徐立峰

哮喘是支氣管哮喘的簡稱，其病理基礎(chǔ)是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等介導(dǎo)的慢性氣道反應(yīng)性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為喘息、氣促、咳嗽等癥狀的反復(fù)發(fā)作，病情長期發(fā)展可導(dǎo)致肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起患者死亡［1］。而隨著近年來環(huán)境的惡化等原因，哮喘的患病率及病死率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康［2］。氨茶堿及激素是臨床上常用的治療哮喘的藥物，但氨茶堿的起效時(shí)間較長，氨茶堿與激素均易導(dǎo)致不良反應(yīng)［3］，尤其對(duì)肝腎等器官功能下降的老年患者，影響了治療的效果，因此需尋求一種新的有效治療哮喘的方法，以迅速緩解患者的癥狀，有效治療疾病。筆者將氨哮素霧化吸入與小劑量多索茶堿聯(lián)合，用于治療老年哮喘的治療中，取得良好的治療效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月至2011年12月期間本院收治的老年哮喘患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情均為輕或中度，排除重度患者及合并呼吸道感染患者;其中男35例，女25例;年齡61～82歲，平均年齡(72.91±5.32)歲;病程5～32年，平均病程為(12.46±4.18)年;將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，在治療前均停用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物48 h以上;兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予濃度為0.004%的氨哮素(1 mg氨哮素加入生理鹽水中配制成20～30 ml)放入Proner壓縮霧化機(jī)中進(jìn)行霧化吸入治療，3次/d，每次15 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小劑量(200 mg/次)多索茶堿口服，由上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:X20010041，2次/d。兩組均以7 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療2個(gè)療效后患者的喘息狀態(tài)及FEV1測(cè)定結(jié)果，觀察哮鳴音的變化及有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4療效評(píng)價(jià)判斷［4］輕度哮喘為在步行時(shí)偶爾感到氣短或喘息，呼吸頻率稍增快，但對(duì)日?；顒?dòng)無明顯影響;中度哮喘為稍微活動(dòng)即可有氣喘等表現(xiàn)，呼吸頻率明顯增快，可影響日常生活;重度哮喘為喘息表現(xiàn)明顯，端坐呼吸，不能平臥，呼吸頻率明顯加快，對(duì)日?；顒?dòng)和睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

治療效果判斷:喘息癥狀及哮鳴音轉(zhuǎn)為陰性為顯效，喘息癥狀及哮鳴音由中度轉(zhuǎn)為輕度，或輕度轉(zhuǎn)為陰性為好轉(zhuǎn);喘息癥狀及哮鳴音未得到改善或加重為無效。治療總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)積極治療，臨床癥狀及肺功能均得到改善，觀察組患者的治療顯效率及臨床癥狀控制率顯著高于對(duì)照組，肺功能改善好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1及表2。觀察組出現(xiàn)咽部不適、心悸等不良反應(yīng)3例，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

表2 兩組患者肺功能改善情況比較(s)

表2 兩組患者肺功能改善情況比較(s)

組別 治療前 治療后觀察組＞0.05 ＜0.05 1.72±0.32 2.17±0.41對(duì)照組 1.73±0.29 2.02±0.35 P值

3 討論

哮喘發(fā)作時(shí)，支氣管黏膜發(fā)生慢性非特異性炎性反應(yīng)，氣道呈高反應(yīng)性，哮喘防治的關(guān)鍵是消除氣道炎性、降低氣道高反應(yīng)性。哮喘的傳統(tǒng)治療方法較為單一，常用的為氨茶堿及激素類藥物，氨茶堿及激素全身給藥可引起高血壓、消化道潰瘍、糖尿病等并發(fā)癥，尤其對(duì)于肝腎功能退化的老年哮喘患者，影響更為嚴(yán)重，同時(shí)氨茶堿起效慢、治療窗窄，臨床治療有效率不高，因此，需尋找一種起效快、作用好、不良反應(yīng)少的治療方法。

霧化吸入器的出現(xiàn)為呼吸道疾病的治療提供了一種新的治療方法，吸人治療不需全身給藥，直接經(jīng)呼吸道進(jìn)入靶器官，起效快并且作用更有效，用藥劑量較小，體內(nèi)吸收少，因此較少引起全身不良反應(yīng)。霧化吸入方法已成為哮喘治療的重要方法。氨哮素為近年來應(yīng)用于臨床的新的強(qiáng)選擇性β2受體激動(dòng)劑，經(jīng)霧化器霧化后可形成2～5 μm的氣溶膠微粒，可迅速進(jìn)入下呼吸道，其特點(diǎn)為具有十分有利的表面積與容量的比率，可使藥物迅速擴(kuò)散并與氣道廣泛接觸，產(chǎn)生強(qiáng)大的氣道擴(kuò)張作用，迅速緩解喘憋等癥狀，改善肺功能;另外氨哮素還可促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于痰液的排出，緩解咳嗽，對(duì)哮喘具有良好的治療作用［5］。多索茶堿屬于新一代甲基黃嘌呤衍生物，其對(duì)支氣管平滑肌的舒張作用比氨茶堿強(qiáng)10～15倍，并且起效較快、維持時(shí)間長，因此平喘效果高于氨茶堿，并且吸收后無腺苷阻斷作用，對(duì)心血管及消化系統(tǒng)的影響較小，多索茶堿對(duì)肺功能也具有明顯的改善作用，另外多索茶堿緩釋劑在胃腸中可持續(xù)緩慢釋放，無明顯的血藥峰值［6］，對(duì)老年患者影響較小，而與氨哮素霧化吸入治療合用后可以降低多索茶堿的用量，進(jìn)一步減輕了不良反應(yīng)，因此尤其適用于老年患者，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本文研究中，將兩種方法合用，臨床治療效果顯著提高，肺功能得到較大程度改善，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，由此可知，氨哮素霧化吸入聯(lián)合小劑量多索茶堿是治療老年哮喘的有效方法，而且簡便易行，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸冉英.內(nèi)科學(xué)，第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:64.

［2］Saharan S，Lodha R，Kabra SK.Management of status asthmaticus in children.Indian J Pediatr，2010，77(12):1417-1423.

［3］顧健，張春燕，曹兆龍，等.多索茶堿片在中國人的藥代動(dòng)力學(xué)研究.中國新藥雜志，2009，9(6):396-398.

［4］許曉東.多索茶堿治療支氣管哮喘46例臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9，10(18):1441-1442.

［5］徐景華，王敏.氨哮素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19(3):210-211.

［6］譚磊.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對(duì)比觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，3，18(8):11-12.