梁永輝

持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)作為一種呼吸衰竭治療的常規(guī)方法得到了廣泛應(yīng)用。2005年1月至2011年12月，我院采用新式鼻塞CPAP治療新生兒呼吸衰竭100例，并選擇同期100例患兒進(jìn)行了普通給氧方式的CPAP治療的療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年1月至2011年12月我院收治的新生兒呼吸衰竭患兒200例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)為呼吸困難，多次性呼吸短時(shí)間停止、紫紺、呻吟等。吸氧前，氧分壓(PaO2)值低于50 mm Hg、二氧化碳分壓(PaCO2)超過(guò)50 mm Hg。所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患兒在胎齡、體重、性別、原發(fā)病和并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用普通給氧方式，主要包括鼻導(dǎo)管式、面罩式和頭罩式。觀察組采用普通給氧方式后癥狀無(wú)改善的情況下使用新式鼻塞CPAP呼吸機(jī)給氧。包括①氣源:為高壓空氣和氧氣;②空氣氧氣混合器:用于空氣和氧氣的混合，可控制氧氣濃度;③加強(qiáng)濕化器:可加熱并濕化氧氣，保證吸入的氣體濕度在0.8% ～1.0%，溫度在30℃ ～35℃;④壓力表及調(diào)壓閥:調(diào)節(jié)呼氣末壓力且壓力穩(wěn)定;⑤連接管道;⑥鼻塞:大小可根據(jù)患兒的體重、胎齡選擇。使用時(shí)密切觀察生命體征，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，所有患兒在治療后均做血?dú)夥治?，參?shù)調(diào)節(jié)為:混合氧氣流整6～8 L/min，壓力2～8 cmH2O，F(xiàn)iO2為0.21～1.0，CPAP時(shí)間為1～5 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］成功:使用CPAP治療后病情明顯改善，呼吸困難緩解，呼吸暫停消失，PaO2和經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度改善，順利撤除CPAP，不需要機(jī)械通氣，反之為失敗;治愈:出院時(shí)無(wú)癥狀和體征;好轉(zhuǎn):出院時(shí)還有輕微癥狀或肺部炎癥未完全吸收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，組間比較以 t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CPAP療效 觀察組治療成功率為87%明顯高于對(duì)照組的53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組CPAP治療效果比較

2.2血?dú)夥治?治療前后比較，觀察組患兒PaO2、SaO2值顯著升高(P＜0.01)，酸中毒癥狀大幅緩解，PaCO2值明顯下降(P＜0.05)。對(duì)照組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善不明顯，(見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果(s)

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果(s)

注:與對(duì)照組比較，﹡ P ＜0.05，﹡﹡P＜0.01

m Hg) PaCO2(mm Hg)SaO2(%)pH觀察組 治療前組別 PaO2(m 43.14±8.67 49.32±8.22 73.28±5.18 7.12±0.18治療后 75.12±10.16﹡﹡ 35.15±15.92﹡ 93.45±4.21﹡﹡ 7.44±0.08﹡對(duì)照組 治療前 42.86±7.26 50.45±8.36 75.46±4.15 7.28±0.17治療后49.2±8.65 47.01±9.24 81.47±6.18 7.29±0.14

2.3轉(zhuǎn)歸 觀察組治愈出院86例，占86%，好轉(zhuǎn)出院10例，占10%，死亡4例，占4%;對(duì)照組治愈出院62例，占62%，好轉(zhuǎn)出院20例，占20%，死亡18例，占18%。觀察組病死率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

新生兒急性呼吸衰竭后可引發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥、酸中毒等一系列病理變化，并累及其他多個(gè)重要的系統(tǒng)器官，是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因［3］。新生兒呼吸衰竭的治療原則是立即迅速采取有效的方法糾正呼吸衰竭，中止機(jī)體缺氧造成的病理?yè)p害過(guò)程，提高治療效果，積極預(yù)防多個(gè)臟器功能的衰竭，盡量降低新生兒病死率。

新式鼻塞CPAP治療方法的優(yōu)點(diǎn)主要有以下四點(diǎn):一是固定簡(jiǎn)便，盡可能減少了對(duì)新生面部的損傷;二是具有人性化的溫度自動(dòng)調(diào)節(jié)功能和濕化功能，保證了氣道的濕潤(rùn)度和適宜的溫度，有利于氣道內(nèi)分泌物的快促排出;三是可產(chǎn)生近似于高頻振蕩的效果，即使在肺泡的內(nèi)部也能形成振蕩效應(yīng)，加快氣體交換迅速;四是，空氧混合儀具有靈活調(diào)節(jié)氧氣濃度的作用，防止高濃度氧對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜和肺部發(fā)育造成不利影響，同時(shí)縮短了呼吸衰竭的療程。在本組資料中，觀察組臨床療效、血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病死率均明顯優(yōu)于對(duì)照組?？傊率奖侨鸆PAP對(duì)治療新生兒呼吸衰竭、糾正低氧血癥療效顯著，且操作簡(jiǎn)單，價(jià)廉無(wú)創(chuàng)傷，減少了氣管插管機(jī)會(huì)，降低了院內(nèi)感染率，能縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，是在合理應(yīng)用下值得推廣的治療方法。

［1］金漢珍，黃德珉，宮希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:461-4621.

［2］周?chē)^光，肖昕.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:136-138.

［3］劉鳳.鼻塞CPAP儀在治療新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥，2006，10(1):131.