王雅鋒

慢性心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其預(yù)后差且病死率高，冠心病是慢性左心衰竭的常見病因，藥物治療冠心病合并心力衰竭的效果欠佳，冠心病合并嚴(yán)重心力衰竭不能平臥者宜早期行介入治療［1］。近年來，心臟介入治療漸漸成為冠心病治療的主要手段之一，為了評價(jià)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果，本調(diào)查收集70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年3月70例合并慢性左心衰竭的冠心病患者，其中男43例，女27例，年齡49～73(61.2±7.5)歲;按照介入術(shù)的不同分為A組(n=40，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療組)和B組(n=30，經(jīng)股動(dòng)脈介入治療組)，對比兩組的一般情況，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 冠脈造影及介入治療 所有患者術(shù)前3 d開始口服阿司匹林腸溶片0.1～0.3 g，1次/d，術(shù)前給予氯吡格雷300 mg負(fù)荷量，然后以75 mg/d維持，1次/d。放置動(dòng)脈鞘管后給予肝素8000～10000U靜脈注射，每延遲1 h追加肝素2000U。受術(shù)者取半臥位于導(dǎo)管床上(30°～50°)，給予吸氧。A組患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，Allen試驗(yàn)陽性(即手掌和五指在10～15 s內(nèi)恢復(fù)供血)，均采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療。B組患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑無法完成造影或進(jìn)一步介入治療者，均行經(jīng)股動(dòng)脈途徑。術(shù)后皮下注射低分子肝素4000～6000U，2次/d，維持治療5～7 d，所有患者術(shù)后口服氯吡格雷75 mg/次，2次/d，連服6～9個(gè)月，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片0.1 g/d，長期口服。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①療效:治療前、術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月均用彩色多普勒超聲檢查心功能，測定項(xiàng)目包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。②安全性:觀察與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥(包括出血、皮下血腫、無脈征和動(dòng)-靜脈瘺)、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 兩組患者介入治療前的心功能檢查均無顯著性差異(P＞0.05);介入治療術(shù)后7 d，兩組患者的LVEF均明顯優(yōu)于術(shù)前(P＜0.05)，但兩組無差異(P＞0.05);介入治療后3個(gè)月，兩組的LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于治療前且優(yōu)于術(shù)后7 d(P＜0.05)，但兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者介入治療前、治療后的心功能指標(biāo)()

表1 兩組患者介入治療前、治療后的心功能指標(biāo)()

注:*與本組治療前相比，差異有顯著性(P＜0.05);⊙與本組術(shù)后7 d相比，差異有顯著性(P＜0.05)

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF(%) LVEDD(cm) LVESD(cm)A組 40 治療前35.4±4.5 6.92±0.60 5.10±0.64術(shù)后7 d 43.0±6.0* 6.76±0.47 4.92±0.52術(shù)后3個(gè)月 54.8±5.8＊⊙ 5.06±0.45*⊙ 4.10±0.45＊⊙B組 30 治療前 36.1±5.0 6.92±0.60 5.06±0.65術(shù)后7 d 42.8±5.8* 6.72±0.46 4.89±0.52術(shù)后3個(gè)月 55.4±5.3＊⊙ 5.10±0.46＊⊙ 4.16±0.46＊⊙

2.2 并發(fā)癥 A組與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥1例(1/40，2.5%)，B組與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥1例(1/30，3.3%)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年冠心病患者的人數(shù)不斷增加。冠心病合并心力衰竭的發(fā)生與梗死后瘢痕組織有關(guān)，而且，嚴(yán)重缺血所造成的心肌冬眠、心肌頓抑、心肌收縮功能降低等也可導(dǎo)致心力衰竭，恢復(fù)血液供應(yīng)后收縮功能就可能改善［2］。血運(yùn)重建是糾正心力衰竭、改善預(yù)后的關(guān)鍵所在，而是否有存活心肌的存在以及存活心肌的識(shí)別判斷，對預(yù)測再血管化后心功能是否能改善具有重要意義［3］。目前，介入治療已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的主要手段，臨床研究已經(jīng)證實(shí)，冠脈造影及介入治療伴有心臟收縮功能不全的冠心病患者的效果明顯優(yōu)于藥物治療，改善心功能的效果明顯［4］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療有經(jīng)橈動(dòng)脈徑路和經(jīng)股動(dòng)脈徑路，相關(guān)報(bào)道指出［5］，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者具有更多優(yōu)勢。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，對于合并慢性心衰的冠心病患者，經(jīng)橈動(dòng)脈徑路和經(jīng)股動(dòng)脈徑路介入治療均是有效的方法，能夠明顯改善心功能，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行介入治療，能夠最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

［1］姜東炬，胡高頻，付榮，等.12例嚴(yán)重心力衰竭的冠心病患者的介入治療.中華心血管病雜志，2007，35(11):1034-1036.

［2］閆旭林，于曉多.冠心病合并嚴(yán)重心力衰竭介入治療24例.中外健康文摘，2008，5(19):22-23.

［3］Allman KC，Shaw LJ，Hachamovitch R，et al.Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction:a meta-analysis.J Am Coll Cardiol，2002，39(7):1151-1158.

［4］楊清，李艷芳，周玉杰，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的優(yōu)勢及安全性.中華老年心腦血管病雜志，2006，8(8):537-539.

［5］宋文信，楊成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的臨床評估.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(2):191-192.