宛建華

宮頸癌是一種嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有47萬新發(fā)子宮頸癌，中國約15萬，全世界每年死于宮頸癌的婦女約23萬，中國約8萬，由此可見，中國是宮頸癌高發(fā)地區(qū)之一。由于普查工作的開展，宮頸癌的發(fā)病率有所下降［1］。在發(fā)達國家，女性的普查率為70%左右，而我國的普查率尚不足5%。我國宮頸癌的現(xiàn)狀是發(fā)病率高、病死率高、普查率低。普查率低是宮頸癌高發(fā)的重要原因。宮頸由于其特殊的解剖學特點，非常方便進行臨床檢查;絕大多數(shù)可能發(fā)展成為宮頸癌的癌前病變均可以在早期發(fā)現(xiàn)和治療，因此，在所有癌癥中，宮頸癌是最容易預(yù)防的。宮頸癌前病變發(fā)展為癌大約需要5～15年。早期檢查，盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變是預(yù)防宮頸癌的最有效手段［2］。從這個意義上來說，宮頸癌是可防可治的。北京市政府高度關(guān)注婦女健康，近兩年來實行戶籍婦女的兩癌(乳腺癌、宮頸癌)篩查，廣大農(nóng)村地區(qū)的婦女也享受了這項優(yōu)惠政策。2011年度，我院在西紅門鎮(zhèn)開展戶籍婦女的兩癌篩查工作，并對宮頸癌篩查結(jié)果進行分析，為西紅門地區(qū)宮頸癌防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年度北京市大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)參加婦女兩癌篩查的1607例，年齡35～59歲。

1.2 標本采集 由婦科醫(yī)師做婦科檢查，用特制的宮頸細胞刷在宮頸下段和宮頸移行帶處刷取宮頸脫落細胞，刷取后立即將細胞刷放入液基瓶中，送北京市婦產(chǎn)醫(yī)院進行液基細胞學檢測。

1.3 宮頸細胞學報告 宮頸細胞學的報告形式按TBS診斷系統(tǒng)報告，異常報告包括:非典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)，非典型鱗狀上皮細胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，鱗狀細胞癌(SCC)，非典型腺上皮細胞(AGC)，腺原位癌(AIS)，腺癌(AC)。

1.4 病理學診斷 在陰道鏡下進行宮頸活檢，活檢組織送病理檢查，結(jié)果包括陰性/炎癥，輕度不典型增生(CIN1)，中度不典型增生(CIN2)重度不典型增生和原位癌(CIN3)，宮頸癌。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌篩查率 西紅門地區(qū)35～59歲戶籍婦女總數(shù)6745例，宮頸癌篩查1607例，篩查率為23.8%。

2.2 宮頸細胞學篩查結(jié)果 參加宮頸細胞學篩查1607例，異常95例，異常率5.9%，各年齡組婦女異常率比較，P≥0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3 病理檢查結(jié)果 宮頸細胞學異常95例，共有92例進行了陰道鏡活檢，各組異常率比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 各年齡組婦女宮頸細胞學異常率比較(例)

表2 細胞學異常者病理結(jié)果(例)

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。CIN具有兩種不同的結(jié)局，一種是病變常自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌;另一種是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。宮頸刮片細胞學檢查是最簡單的CIN的輔助檢查方法，可發(fā)現(xiàn)早期病變。癌前病變是從正常的細胞或組織發(fā)展為癌細胞或組織的過程，宮頸癌前病變即CIN，CIN發(fā)展到宮頸癌大約是10年，這是一個可以干預(yù)或加以阻斷的時機，是癌瘤早期防治的重要階段，宮頸癌篩查是篩查宮頸癌前病變的最好方式［3］。

此次宮頸癌的篩查工作，宮頸細胞學檢查我們?nèi)坎捎昧艘夯毎麑W篩查方式，并與北京市三級醫(yī)院病理科合作，使篩查結(jié)果更精確。雖然說它與傳統(tǒng)意義的巴氏刮片結(jié)果無明顯差異，但是液基細胞學具有操作更簡便的優(yōu)點，避免了在凃片、固定過程中的誤差，更利于大群體的篩查，但是液基細胞學檢查也具有成本偏高的缺點。

在所有篩查人群中，35～39歲占17.4%，40～49歲占43.8%，50～59歲占38.8%，40～49歲年齡組的篩查率是最高的，此期處于圍絕經(jīng)期，由于雌激素水平降低出現(xiàn)一系列臨床癥狀，接觸婦產(chǎn)科醫(yī)師的機會增多，同時獲得宮頸癌防治知識的機會相應(yīng)增多，可能是此年齡組篩查率較高的主要原因［4］。

我國的農(nóng)村婦女占全國婦女人口的大多數(shù)，其文化水平低，生殖保健觀念淡薄，故在廣大農(nóng)村地區(qū)開展宮頸癌篩查工作十分必要。2011年西紅門地區(qū)宮頸癌的篩查率只有23.8%，遠遠低于發(fā)達國家水平，我們的婦產(chǎn)科醫(yī)師還要加大宣傳力度，使越來越多的婦女能夠了解宮頸癌的防治知識，降低宮頸癌的發(fā)病率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］付桂芹，王桂榮，王福艷，等.不可忽視的宮頸癌篩查.中華中西醫(yī)雜志，2006，7(10).

［2］Bulk S，Visser O，Rozendaal L，et al.Cervical cancer in the Netherlands 1989-1998:decrease of squamous cell carcinoma in older women，increase of adenocarcinoma in younger women.Cancer，2005，113(6):1005-1009.

［3］吳江萍.婦科普查對篩查早期宮頸癌的臨床意義.當代醫(yī)學，2009，15(9):164.

［4］殷蔚伯，余子豪.腫瘤放射治療學.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008:1015.