王琳

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是臨床常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年人群體，其傳統(tǒng)療法是進(jìn)行止痛治療、臥床休養(yǎng)。近年來，隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)這一新的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，PVP被廣泛應(yīng)用于OVCF的臨床治療上來，在止痛、矯正椎體畸形、恢復(fù)椎體高度上效果顯著。現(xiàn)結(jié)合我院近年采用PVP治療OVCF的實(shí)際進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院骨科2010年6月至2011年9月收治的經(jīng)影像學(xué)檢查和骨密度監(jiān)測(cè)確診的OVCF患者82例，具體資料為男39例，女43例;年齡55～73歲，平均年齡67.5歲;病程1～9個(gè)月，平均病程5.4個(gè)月?；疾∽刁w為腰椎42例，胸椎40例;臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的胸部、背部疼痛，32例患者因病情較重，失去運(yùn)動(dòng)功能，必須進(jìn)行臥床休養(yǎng)，本組患者均無神經(jīng)根或脊髓受損癥狀，無病理性骨折、凝血功能障礙和手術(shù)禁忌證。根據(jù)患者臨床治療方法分為研究組和對(duì)照組各41例，組別間在患者基本資料上差異不明顯(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 對(duì)照組:本組進(jìn)行保守治療，即患者臥床休養(yǎng)3～9周，胸部、腰部墊軟枕，服用抗骨質(zhì)疏松類藥物，后期進(jìn)行腰胸部肌肉功能鍛煉等。研究組:本組進(jìn)行經(jīng)皮椎體性形成術(shù)(PVP)治療。具體方法為:患者術(shù)前進(jìn)行CT檢查和X線檢查，以準(zhǔn)確、全面了解患者椎體后壁的完整程度。術(shù)前0.5 h患者口服阿托品、魯米那進(jìn)行抗感染和鎮(zhèn)靜治療。在C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行手術(shù)治療?；颊叱矢┡P位，在目標(biāo)椎體根處應(yīng)用1%的利多卡因進(jìn)行大范圍骨膜麻醉，然后根據(jù)患者具體病況，在X線引導(dǎo)下經(jīng)雙側(cè)或單側(cè)椎弓根入路，應(yīng)用9號(hào)穿刺針穿側(cè)到目標(biāo)椎體前部1/3處，注入調(diào)配好的不可降解骨水泥(PMMA)，注入量以骨水泥彌散面積占椎體面積的1/2以上為宜(一般為6～9 ml)，如果少于1/2則可經(jīng)對(duì)側(cè)椎弓根再次注入一定量的骨水泥。如果注入過程中，骨水泥漏入到神經(jīng)根、椎管或椎體旁邊的靜脈叢時(shí)，要立即停止注射。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛直觀模擬量表(VAS)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，分值范圍0～10分，分值越高表示痛感越強(qiáng)。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)［1］評(píng)估治療前后患者腰胸椎功能改善情況，分值范圍為0～29分，分值越低表示功能障礙越明顯。比較組別間治療前、治療2 d后、治療2周后、治療4周后的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，治療 1個(gè)月后，對(duì)照組 19例患者(45.2%)仍存在不同程度的腰背部疼痛。研究組中，手術(shù)穿刺均一次性通過，PMMA注射均成功，患者于術(shù)后1～4 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度疼痛，其后疼痛逐漸緩解，治療1個(gè)月后，本組無疼痛案例，X線片復(fù)查結(jié)果顯示，所有目標(biāo)椎體均無繼續(xù)壓縮現(xiàn)象。組別間VAS評(píng)分、JOA評(píng)分結(jié)果顯示，治療2 d后、治療2周后，研究組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療1個(gè)月后組別間的JOA評(píng)分和VAS評(píng)分差別不大。具體結(jié)果見表1、表2。

表1 組別間VAS評(píng)分比較(，分)

表1 組別間VAS評(píng)分比較(，分)

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表2 組別間JOA評(píng)分比較(，分)

表2 組別間JOA評(píng)分比較(，分)

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3 討論

OVCF是一種常見的老年骨科疾病，占骨質(zhì)疏松患者常發(fā)骨折的70%以上。臥床休養(yǎng)、姿勢(shì)復(fù)位、矯形治療、口服止痛藥物及鈣片等是其常見的保守治療方法。但是研究表明保守療法的效果并不能從根本上解決椎體畸形、椎體受壓等問題，臨床效果有限，而且由于長(zhǎng)期得不到根治，還會(huì)導(dǎo)致椎體高度丟失，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能及肌功能下降、殘留腰背疼痛等問題［2］。本組研究結(jié)果中，從總體上來看，對(duì)照組胸椎功能改善緩慢、疼痛緩解也較慢，雖然治療1個(gè)月后效果和椎體成形術(shù)相當(dāng)，但是此種方法的長(zhǎng)期效果還有待考量。

經(jīng)皮椎體形成術(shù)(PVP)作為一種快速發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)保守療法相比，通過針對(duì)性的手術(shù)操作(本文中為注入骨水泥)來穩(wěn)定目標(biāo)椎體，能夠從根本上防止骨量丟失、椎體畸形，有效緩解和減輕疼痛，降低再骨折幾率［3］。此種手術(shù)方法主要并發(fā)癥為骨水泥漏入到神經(jīng)根、椎管或椎體旁邊的靜脈叢等，從而引起神經(jīng)根或脊髓損傷，但是此種并發(fā)癥僅發(fā)生于椎體后壁不完整，存在破壞或骨折等情況，而且可以通過手術(shù)時(shí)細(xì)致操作來避免。此外，此種并發(fā)癥可以通過靜休或服用非類固醇性消炎藥(NSAID)來緩解或消除。

結(jié)合本文研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，從整體上來看，經(jīng)皮椎體形成術(shù)(PVP)治療OVCF手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷小，術(shù)后患者腰胸椎功能改善較快，痛感緩解較快，不良反應(yīng)少，臨床效果較保守治療顯著，是一種值得加以重視和推廣的治療方法。

［1］徐寶山.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用.中華骨科雜志，2010，22(6):323-330.

［2］李彤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較.福建中醫(yī)藥，2009，6(8):21-23.

［3］黃宗貴.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折11例.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，2(11):120-121.