徐愛民

加強閉合性胸部創(chuàng)傷的早期診斷率，不僅可以指導(dǎo)下一步的臨床治療，還能夠明顯降低患者的致殘率和死亡率［1］。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院診治的50例閉合性胸部創(chuàng)傷患者，通過GE 2000型X線機和GE64層螺旋CT機，進(jìn)行DR攝片和CT掃描，對其影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，我院診治的50例閉合性胸部創(chuàng)傷患者，其中男35例，女15例，年齡16.0～67.0歲。患者均有不同程度的胸痛、呼吸困難，以及咳嗽、咯血等臨床癥狀，根據(jù)X線和CT檢查結(jié)果，均確診為胸部閉合性創(chuàng)傷。50例閉合性胸部創(chuàng)傷患者中，30例煤礦井下意外傷，10例為車禍傷、6例為墜落傷，以及4例打擊傷。

1.2 檢查方法 采用GE 2000型X線機，患者采取立位，進(jìn)行后前位、坐位攝片，或者患者采取仰臥位，于前后位，進(jìn)行胸部攝片;采用GE 64層螺旋CT機，在電壓 l20 kV，電流120 mA情況下，將層厚設(shè)為10 mm，螺距設(shè)為1.0，對胸部局部病灶區(qū)域，進(jìn)行薄層(3 mm)或者高分辨率(2 mm)掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)方法，進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙肺改變

2.1.1 肺挫傷 作為最常見的胸部損傷類型，由于肺泡和小血管破裂、肺出血、血管通透性增加、血液成分滲漏，以及肺水腫等原因，導(dǎo)致出現(xiàn)片狀高密度影、彌漫性磨玻璃樣影，以及云霧樣高密度影［2］。X線檢查顯示肺紋理增多、增粗，伴有邊緣模糊的斑點樣陰影，或者邊緣不清的片絮狀影。病變多余受傷部位一致或者接近，甚至彌散在一側(cè)或者雙側(cè)肺野內(nèi)。與DR攝片相比，CT掃描檢查的診斷符合率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 DR和CT檢查對于肺挫傷的診斷符合率比較(例，%)

2.1.2 肺不張、肺萎陷 肺不張好發(fā)于肺下葉，并以下葉后基底段肺組織多見;肺萎陷的肺野為均勻收縮，并向后方及其肺門處萎陷［3］。與DR攝片相比，CT掃描檢查的診斷符合率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 DR和CT檢查對于肺不張、肺萎陷的診斷符合率比較(例，%)

2.1.3 肺撕裂傷 通過肺組織的撕裂傷口處，氣體、血液在肺內(nèi)發(fā)生聚集，導(dǎo)致肺氣囊、肺血腫，DR影像學(xué)檢查表現(xiàn)為圓形、橢圓形肺氣囊、氣液囊。一般情況下，傷后8～60 d內(nèi)，肺內(nèi)血腫自行吸收，CT檢查表現(xiàn)為邊界清楚的高密度均勻影［4］。DR攝片檢查發(fā)現(xiàn)2例肺撕裂傷，而CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)7例肺撕裂傷，CT診斷符合率相對較高。

2.2 肋骨骨折及氣胸 作為胸部創(chuàng)傷的常見類型之一，可單根單發(fā)，也可以多根多發(fā)。50例閉合性胸部創(chuàng)傷患者中，均存在不同程度的肋骨骨折。DR攝片診斷47例，CT掃描診斷46例。氣胸作為僅次于肋骨骨折的胸部損傷類型，DR和CT檢查發(fā)現(xiàn)氣胸好發(fā)于無肺紋理區(qū)域，以及肺部受壓邊緣。全部患者均有不同程度的氣胸，與DR攝片相比，CT掃描檢查的診斷符合率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 DR和CT檢查對于氣胸的診斷符合率比較(例，%)

2.3 皮下氣腫、縱隔氣腫 DR攝片顯示縱隔邊緣有透亮帶，胸壁、頸部軟組織也存在三在透亮影，CT掃描顯示縱隔內(nèi)大血管周圍游離氣體影，皮下出現(xiàn)大量的散在氣體影。本研究中發(fā)現(xiàn)24例皮下氣腫患者，DR診斷21例，CT全部診斷，其診斷符合率相對較高。

2.4 胸腔積液 本研究中，均有不同程度的胸腔積液，DR攝片多表現(xiàn)為片狀高密度影，而CT掃描多表現(xiàn)為胸壁下、時間裂內(nèi)的液性密度影，如果胸腔積液為血性液體，則CT值接近或者高于軟組織密度。

3 討論

DR攝片作為肺部損傷檢查的基本方法，但是其靈敏度相對較低，不能做到清晰顯示，CT掃描檢查在一定程度上彌補了DR攝片的缺陷，對于肺挫裂傷、肺不張、肺萎陷的檢出率明顯增高。對于少量氣胸，尤其是患者臥位攝片時，常常顯示不清，可能導(dǎo)致漏診，而此時，采取CT掃描檢查能夠顯示組織的輕微差別，明顯提高了診斷符合率。另外CT掃描對于胸腔積液的敏感性相對較高。

DR已經(jīng)取代了傳統(tǒng)X線檢查，以其輻射低、成像快、圖像質(zhì)量高等特點，對大部分胸部創(chuàng)傷可以做出診斷，但是對于一些不典型或者疑似病例，則需要通過敏感性、分辨率更高的CT檢查，采取進(jìn)一步的檢查?？偠灾鶕?jù)患者的具體情況，聯(lián)合DR和CT檢查，提高閉合性胸部創(chuàng)傷的診斷率。

［1］賈維.DR與CT檢查在閉合性胸部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(3):446-448.

［2］李成榮.床旁DR與CR胸部攝影質(zhì)量的對比研究.使用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，6(8):344-345.

［3］王淑麗.多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折中的應(yīng)用價值.中華放射學(xué)雜志，2008，39(11);1289-1891.

［4］甘泉.CT與DR性能影像特點及其臨床應(yīng)用的比較研究.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，2(6):90-91.