鮑龍偉

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是臨床病情變化快的一種急性冠脈綜合征，很容易導(dǎo)致心肌梗死與猝死，發(fā)病率高，病情變化快，甚至發(fā)生猝死。本文對(duì)舒血寧注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例均為我科住院患者，全部符合1979年世界衛(wèi)生組織冠心病、心絞痛的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，并且無(wú)嚴(yán)重腎功能不全、重癥高血壓、出血性疾病等抗凝治療禁忌證。隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男22例，女20例，平均年齡(61.5±7.1)歲。對(duì)照組43例，男23例，女20例，平均年齡(60.7±8.3)歲。兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、病程長(zhǎng)短、臨床歸類(lèi)和心電圖資料等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均休息，給予低脂飲食，均常規(guī)治療:阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑或鈣離子阻滯劑及調(diào)脂等治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液10 ml加入氯化鈉注射液250 ml或5%葡萄糖250 ml中靜脈注射，2次/d×14 d，同時(shí)給予低分子肝素鈣2500 IU皮下注射，q12 h/d×7 d。對(duì)照組給予低分子肝素鈣2500 IU皮下注射，q12 h/d×7 d。

1.3 觀察方法 所有患者每日檢查1次，包括詢(xún)問(wèn)癥狀、記錄心率、心律及血壓，用藥前及用藥第7天和第14天后進(jìn)行血糖、肝腎功能、心肌酶和心電圖檢查，治療過(guò)程中如有不適隨時(shí)做以上檢查，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中所附“冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”分顯效、有效、基本無(wú)效3類(lèi):①顯效:心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正常。②有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕，ST段降低治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺25%以上，或T波由平坦復(fù)為直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。③基本無(wú)效:心絞痛和其他各癥狀改善不明顯或加重，甚至死亡，心電圖基本與治療前相同或ST段較治療前降低0.05 mV以上。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較 治療組用藥后臨床癥狀顯著改善，總有效率高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2 心電圖改善比較 治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床癥狀療效比較(例，%)

表2 兩組心電圖療效比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組有8例注射部位出現(xiàn)皮下瘀斑，2例牙齦出血;對(duì)照組7例注射部位出現(xiàn)瘀斑，2例牙齦出血，均于停藥后癥狀消失。無(wú)其他出血并發(fā)癥。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制主要是易損斑塊的破裂以及冠脈痙攣致血管內(nèi)皮受損，從而導(dǎo)致血小板活化、黏附、聚集，血栓形成。近年經(jīng)冠狀動(dòng)脈鏡檢查血栓多為包含血小板為主的非阻塞性白色血栓［1］。低分子肝素鈣經(jīng)藥效研究表明，有明顯的抗Xa因子活性作用，可抑制血小板聚集和血栓形成，具有較強(qiáng)的抗凝作用，且對(duì)凝血和纖溶系統(tǒng)影響小，產(chǎn)生抗栓作用時(shí)，出血可能性較小。舒血寧注射液是由銀杏葉提取物配制成的無(wú)菌水溶物，其主要活性成分是黃酮類(lèi)和內(nèi)酯類(lèi)化合物，現(xiàn)代藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，舒血寧具有以下作用:調(diào)節(jié)血管張力，拮抗PAF，抑制血小板凝聚，降低血液粘度，增加缺血臟器血流量，改善微循環(huán)及血流變，清除自由基，減輕有害物質(zhì)的損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。二藥具有不同的作用機(jī)制，治療上聯(lián)合起到加強(qiáng)保護(hù)血管內(nèi)皮、抗凝及溶解血栓，擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、從而起到防止或減輕心絞痛發(fā)作的作用，比單獨(dú)應(yīng)用依諾肝素效果好，能安全有效控制不穩(wěn)定型心絞痛的作用，臨床療效滿(mǎn)意。

［1］江一青，劉朝中，朱國(guó)英，等.現(xiàn)代冠心病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:609.