田學(xué)東 喬佃勝

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折，致傷原因多為直接暴力，約占骨折的6%［1］。鎖骨骨折治療方法多種多樣，過去多采取保守治療，但由于鎖骨解剖的特殊性，易復(fù)位、難固定，隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和人們要求的提高，對于移位明顯的、嚴重的骨折多采取手術(shù)治療［2］。我院對91例鎖骨骨折患者分別采用克氏針、重建鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定進行治療，對三組患者術(shù)后療效進行比較分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者91例為高青縣第二人民醫(yī)院2007年1月至2011年2月收治的鎖骨骨折患者，根據(jù)患者的骨折類型、經(jīng)濟狀況及患者的意愿分為克氏針組、重建鋼板組和鎖定鋼板組。克氏針組35例，其中男20例，女15例，年齡22～70歲;骨折類型:橫斷骨折17例，斜形骨折9例，粉碎性骨折9例。重建鋼板組42例，其中男25例，女17例，年齡20～67歲;骨折類型:橫斷骨折11例，斜形骨折8例，粉碎性骨折23例;其中開放性骨折1例。鎖定鋼板組14例，其中男9例，女5例，年齡20～68歲;骨折類型:橫斷骨折2例，斜形骨折2例，粉碎性骨折10例。三組在年齡、性別、骨折類型等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 克氏針組 患者取仰臥位，采用頸叢麻醉，患側(cè)肩下墊薄枕，頭偏向健側(cè)，以骨折處為中心，沿鎖骨走行切口3～5 cm，切開皮膚及皮下組織，暴露骨折端，清除斷端積血塊及嵌入的軟組織，選擇合適的克氏針先自遠端髓腔內(nèi)逆行穿出鎖骨肩峰端皮膚，復(fù)位骨折端，去除骨鉆，后將克氏針尖端逆向鉆入近骨折端髓腔內(nèi)并鉆透皮質(zhì)，克氏針遠端折彎并剪斷，埋于皮下。術(shù)后患肢三角巾懸吊4～6周，1 d后開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，患肢懸吊解除后行患肩功能鍛煉。

1.2.2 重建鋼板組 患者取仰臥位，采用頸叢麻醉，部分患者加局麻，患側(cè)肩下墊薄枕，頭偏向健側(cè)，采用平行鎖骨走行的橫行切口，切口長度根據(jù)骨折情況而定，暴露骨折端，清理骨折斷端，保留較大的骨折碎片，可臨時用絲線捆扎固定，將骨折復(fù)位，臨時鉗夾固定，選用重建鋼板依鎖骨形態(tài)將鋼板塑形，并置于鎖骨上方用螺釘固定，根據(jù)骨折類型與程度選擇鋼板長度，應(yīng)保證骨折線兩端至少各有3個螺釘。術(shù)后前臂吊帶或三角巾懸吊2～4周，1 d后開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，患肢懸吊解除后行患肩功能鍛煉。

1.2.3 鎖定鋼板組 手術(shù)方法同重建鋼板組。選擇適當(dāng)長度依鎖骨形態(tài)預(yù)彎的鎖定鋼板，將其置于鎖骨前上方，在釘口處擰入帶鎖導(dǎo)向器，鉆孔、并用自攻螺釘鎖定固定，依次在鎖定鋼板的兩端各擰入3枚螺釘即可。術(shù)后前臂吊帶或三角巾懸吊2～3周，1 d后開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，患肢懸吊解除后行患肩功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能和骨折愈合情況評價療效。優(yōu):術(shù)后無疼痛，外觀無畸形，肩關(guān)節(jié)功能正常，肌力無減弱，8～12周X線片示骨折解剖對位愈合;良:患肩輕度疼痛，活動略受限，自覺肌力減弱，8～16周X線片示骨折對位愈合;差:患肩疼痛，活動受限，肌力減弱，17～20周X線片示骨折畸形愈合或發(fā)生脫針、鋼板斷裂、骨折移位［3］。

2 結(jié)果

我們采用上述三種方法，據(jù)具體情況選用不同的內(nèi)固定方法治療，經(jīng)8～24個月隨訪，對三種內(nèi)固定方法的療效進行了比較，見表1。

表1 鎖骨骨折三種內(nèi)固定療效

3 討論

鎖骨是上肢骨中唯一與軀干骨構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨，具有固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢靈活運動的作用，同時對其下方的大血管、神經(jīng)有保護作用。在本組病例中我們依據(jù)不同的骨折類型、患者的經(jīng)濟狀況以及對預(yù)后的要求，采用不同的內(nèi)固定治療方法，均取得了較好的療效，分析如下。

3.1 克氏針內(nèi)固定是早期骨科臨床常用的治療鎖骨骨折的方法，此法有如下特點:①手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，住院費用低。②軟組織損傷小，骨膜剝離少，骨折愈合快。③骨折愈合后，門診在局麻下即可拔除克氏針，取針方便，避免二次住院。④穩(wěn)定性差，不能對抗骨折端旋轉(zhuǎn)移位，易松動滑脫，影響骨折愈合。⑤易出現(xiàn)皮膚刺破，針道感染。⑥患肩不能早期功能鍛煉［4］。

3.2 重建鋼板內(nèi)固定是現(xiàn)在基層醫(yī)院骨科治療鎖骨骨折應(yīng)用最多的方法，此法有如下特點:①鋼板具有可塑性，可根據(jù)鎖骨生理曲度折彎，使鋼板緊貼骨面，起到張力固定作用。②可對抗彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)力，達到牢靠、穩(wěn)定的固定。③一般不需外固定，術(shù)后可早期功能鍛煉，避免肩關(guān)節(jié)功能障礙。④手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大。⑤術(shù)中軟組織損傷大，骨膜剝離多，骨折延遲愈合和骨不連的幾率增加。

3.3 鎖定鋼板內(nèi)固定作為近幾年治療鎖骨骨折應(yīng)用較多的內(nèi)固定方法，適用于各類骨折。鎖定鋼板治療鎖骨骨折除具有重建鋼板的優(yōu)點外，還具有以下特點:①固定后螺釘鎖定在接骨板上，鋼板與骨表面可以留有一定間隙，可最大程度減少對骨膜及皮質(zhì)骨血供的影響，有利于骨折愈合。②由于鋼板不直接接觸骨，組織反應(yīng)輕，傷口愈合快，并發(fā)癥少［5］。

綜上所述，對鎖骨骨折患者要根據(jù)患者年齡、骨折類型、骨折部位以及經(jīng)濟狀況等綜合因素權(quán)衡利弊，選擇最佳固定方式。對鎖骨中段及橫行骨折，經(jīng)濟條件又比較差的患者，克氏針內(nèi)固定治療是個不錯的選擇;對于鎖骨粉碎性骨折的患者可使用重建鋼板治療;鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折較前兩種治療方法有一定優(yōu)勢，但住院費用較高，對于經(jīng)濟條件好，要求高的患者是一種值得推薦的方法。

［1］劉至炎.重建鋼板與克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效比較.中國基層醫(yī)藥，2011，18(8):1079-1080.

［2］陳亮，易明杰.重建鋼板與克氏針治療鎖骨骨折療效比較.中國基層醫(yī)藥，2012，19(1):71-72.

［3］孔效軍，孔慧平.鎖骨骨折內(nèi)固定治療的臨床體會.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(8):1019-1021.

［4］李文龍，秦建軍，孫濱，等.重建鋼板與克氏針治療鎖骨骨折療效比較.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37(7):72-74.

［5］吳曉元.鎖定鋼板治療鎖骨骨折的體會.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3):995-996.