黃荊南

上消化道出血是常見的內(nèi)科急癥，潰瘍性出血多為主要病因［1］。同時(shí)，上消化道出血也是很多疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。采取主動(dòng)、積極的治療，能提高許多原發(fā)疾病的治療效果。回顧性分析我院應(yīng)用洛賽克針治療上消化道出血的患者，對比應(yīng)用H2受體拮抗劑治療上消化道出血取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2005年11月至2006年10月收治的120例上消化道出血患者，其中男96例，女24例，年齡在21～75歲之間。其中胃潰瘍45例，十二指腸潰瘍38例，高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血18例，腦外傷并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血19例，排除消化道腫瘤患者。根據(jù)治療用藥的不同分為觀察組和對照組。

1.2臨床癥狀和表現(xiàn) 多數(shù)患者表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、腹痛、惡心、嘔吐、煩躁，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、柏油樣便、胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液、大便潛血陽性等。

1.3治療方法 觀察組:應(yīng)用洛賽克針40 mg靜脈注射，Bid，連用7 d。對照組應(yīng)用甲氰咪胍針0.6 g加入生理鹽水500 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用7 d。2組均禁食，觀察血壓、脈搏、血紅蛋白、小便量、大便顏色等基礎(chǔ)資料，根據(jù)出血量補(bǔ)充血容量，同時(shí)給予補(bǔ)充電解質(zhì)等對癥支持治療。

1.4療效判斷 止血標(biāo)準(zhǔn):①嘔血停止或大便顏色轉(zhuǎn)黃。②大便潛血轉(zhuǎn)陰。③胃鏡復(fù)查無活動(dòng)性出血。④胃液潛血陰性。4項(xiàng)中具有2項(xiàng)即視為止血有效。療效判定:①觀察用藥后第1、3、5、7天出血情況，抽取胃液做潛血試驗(yàn)，陰性者為出血控制。②顯效:1 d內(nèi)止血。③有效:5 d內(nèi)止血。④無效:5 d治療后仍未控制出血。

1.5不良反應(yīng) 觀察組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組2名患者出現(xiàn)輕微腹瀉，給予對癥治療，癥狀消失。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者通過7 d的治療，觀察生命體征的變化，藥物治療后對止血率和治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果如下。

2.12組止血療效比較見表1。

2.22組治療效果比較見表2。

表1

表2

3 討論

甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能明顯地抑制食物、組胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌過多，并使其酸度降低，對應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血也有明顯療效。與甲氰咪胍相比，洛賽克是一種強(qiáng)抑酸劑［2］，臨床已廣泛用于治療消化性潰瘍、返流性食管炎及胃泌素瘤等相關(guān)性疾?。?］。洛賽克非競爭性地抑制壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，從而阻斷胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)，因而減少基礎(chǔ)酸排量，抑制組織胺、胃泌素、乙酰膽堿等引起的胃酸分泌［4］。除此之外，應(yīng)用洛賽克能延長胃內(nèi)pH＞6的持續(xù)時(shí)間，可顯著降低潰瘍粘膜中的纖維蛋白溶解活性，穩(wěn)定血凝塊，提高潰瘍出血的止血率，其療效受到消化界的肯定［5］。而本文結(jié)果中2組止血率和治療有效率的比較與部分文獻(xiàn)報(bào)告一致，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而認(rèn)同洛賽克針治療上消化道出血較甲氫咪胍而言，療效快而肯定，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

［1］馬馳騁，李振作.奧美拉唑與法莫替丁預(yù)防應(yīng)激性上消化道潰瘍出血的療效比較.藥學(xué)與臨床研究，2008，16(5):380-382.

［2］張?zhí)m軍，趙慧.洛賽克治療復(fù)發(fā)性上消化道潰瘍的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(23):82.

［3］李上康，祝麗萍，楊明亮，等.奧美拉唑三聯(lián)治療十二指腸潰瘍療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(19):1993.

［4］孫魯梅，姜若蘭.上消化道大出血診治經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(12):1145-1147.

［5］上海市衛(wèi)可安臨床協(xié)作組.潘托拉唑鈉注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血多中心臨床研究.中華消化雜志，2005，25(4):235.