宋曉麗
靜脈留置針操作簡(jiǎn)便,適用于身體任何部位周圍靜脈的穿刺及病情加重時(shí)的搶救,同時(shí)也減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦,減輕了護(hù)理人員的工作量。但是怎樣才能保持留置較長(zhǎng)時(shí)間,不同疾病該怎樣維護(hù),是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作。本文選擇2010年9月至2011年4月住院的210例肺源性心臟病患者,通過(guò)對(duì)其留置針留置時(shí)間與其心功能的關(guān)系進(jìn)行分析總結(jié),探討留置針留置失敗的原因,找出解決辦法,從而提高留置成功率。
1.1一般資料 210例均為2010年9月至2011年4月收住的肺源性心臟病患者,男121例,女89例,年齡50~59歲者20例,60~69歲者71例,70~79歲者101例,80歲以上者18例。心功能I級(jí)者76例,第1天即堵塞者6例,第3天堵塞者10例。心功能III級(jí)~I(xiàn)V級(jí)者80例,第1天堵塞者40例,第3天堵塞者36例。所有病例慢性支氣管炎病史均在15年以上,排除過(guò)敏性哮喘、先天性心臟病、冠心病患者。
1.2方法 所有患者均采用Y型24號(hào)靜脈留置套管針,肝素液濃度為50∪/ml。常規(guī)消毒肝素帽,用5 ml注射器抽取4 ml肝素液封管,1次/d。從護(hù)理記錄單上查閱發(fā)生堵管時(shí)間及心功能狀況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
在相同的封管方法下,心功能I級(jí)者,第1天即堵塞者6例,第3天堵塞者10例。心功能III級(jí)~I(xiàn)V級(jí)者,第1天堵塞者40例,第3天堵塞者36例。由此可見,心功能愈差,第1天和第3天堵管的患者愈多。心功能Ⅰ級(jí)和心功能III級(jí)~I(xiàn)V級(jí)的患者第1天和第3天堵管的發(fā)生率有明顯差別。(P <0.05)見表1。
表1 心功能I級(jí)和III-IV級(jí)肺心病患者堵管率
靜脈留置針操作簡(jiǎn)便,它不僅減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦,減輕了護(hù)理人員的工作量,同時(shí)也有利于危重患者的搶救,但是一旦發(fā)生堵塞,則必須重新置管。這不但增加了患者的痛苦,也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素有很多,其中堵塞不通占多數(shù)。我們通過(guò)對(duì)住院的210例肺心病患者做回顧性研究發(fā)現(xiàn),留置針的堵塞與心功能的好壞有密切關(guān)系(見表)。在相同的封管方法下,為什么心功能越差,越易發(fā)生堵管,導(dǎo)致置管失敗,我們分析原因如下:1靜脈壓增高,血液回流針頭內(nèi)凝固而堵塞。肺源性心臟病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓,繼而右心室結(jié)構(gòu)或(和)功能改變的疾病[1]。肺動(dòng)脈高壓早期,右心室尚能代償,舒張末期壓仍正常。隨著病情的進(jìn)展,特別是急性加重期,肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高,超過(guò)右心室的代償能力,右心室失代償,右心排出量下降,右心室收縮末期殘留血量增加,舒張末壓增高,促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭[2]。右心衰竭可致頸靜脈怒張,肝頸靜脈反流征陽(yáng)性,下肢水腫及體靜脈壓增高。在體靜脈壓高的情況下,封管時(shí)血流極易回流入針頭而凝固堵塞。2封管方法不當(dāng)。用相同的封管液,但封管方法不同,效果有明顯差異。蔣燕等發(fā)現(xiàn)用生理鹽水5 ml從肝素帽處的輸液針內(nèi)緩慢推入3 ml后,在邊推余液邊拔出輸液針封管(有效率為93.10%),明顯高于生理鹽水5 ml從肝素帽處的輸液針內(nèi)緩慢全部推完后拔出輸液針管(有效率為64.93%)。這是因?yàn)樵诎纬龇夤茚槙r(shí)由于容積的減少有輕度的回吸作用,致使血液回流凝固而堵塞針頭。在肺心病、肺動(dòng)脈壓增高、體靜脈壓增高的病理生理基礎(chǔ)上這種作用更明顯。3延長(zhǎng)管夾閉部位:靜脈留置針延長(zhǎng)管夾閉時(shí),被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用,當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管這段時(shí),因液體空間相對(duì)較大,延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大,使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓力,從而使回血幾率增加,相應(yīng)堵管率增加。在心功能差、靜脈壓增高的情況下這種情況更易發(fā)生。因本研究為回顧性總結(jié),護(hù)理記錄上沒有記錄夾閉具體部位,故無(wú)法統(tǒng)計(jì),僅從理論上分析探討。
從以上分析我們認(rèn)為,對(duì)待肺心病患者尤其是心功能III-IV級(jí)患者,封管時(shí)應(yīng)邊推注封管液邊退針,對(duì)抗其因靜脈壓增高所致的血液回流,從而預(yù)防堵管,延長(zhǎng)留置時(shí)間,減輕患者痛苦,提高服務(wù)質(zhì)量。
[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第六版.人民衛(wèi)生出版社,2004:86.
[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第六版.人民衛(wèi)生出版社,2004:87-88.