宋曉麗

靜脈留置針操作簡(jiǎn)便，適用于身體任何部位周圍靜脈的穿刺及病情加重時(shí)的搶救，同時(shí)也減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量。但是怎樣才能保持留置較長(zhǎng)時(shí)間，不同疾病該怎樣維護(hù)，是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作。本文選擇2010年9月至2011年4月住院的210例肺源性心臟病患者，通過對(duì)其留置針留置時(shí)間與其心功能的關(guān)系進(jìn)行分析總結(jié)，探討留置針留置失敗的原因，找出解決辦法，從而提高留置成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 210例均為2010年9月至2011年4月收住的肺源性心臟病患者，男121例，女89例，年齡50～59歲者20例，60～69歲者71例，70～79歲者101例，80歲以上者18例。心功能I級(jí)者76例，第1天即堵塞者6例，第3天堵塞者10例。心功能III級(jí)～I(xiàn)V級(jí)者80例，第1天堵塞者40例，第3天堵塞者36例。所有病例慢性支氣管炎病史均在15年以上，排除過敏性哮喘、先天性心臟病、冠心病患者。

1.2方法 所有患者均采用Y型24號(hào)靜脈留置套管針，肝素液濃度為50∪/ml。常規(guī)消毒肝素帽，用5 ml注射器抽取4 ml肝素液封管，1次/d。從護(hù)理記錄單上查閱發(fā)生堵管時(shí)間及心功能狀況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

在相同的封管方法下，心功能I級(jí)者，第1天即堵塞者6例，第3天堵塞者10例。心功能III級(jí)～I(xiàn)V級(jí)者，第1天堵塞者40例，第3天堵塞者36例。由此可見，心功能愈差，第1天和第3天堵管的患者愈多。心功能Ⅰ級(jí)和心功能III級(jí)～I(xiàn)V級(jí)的患者第1天和第3天堵管的發(fā)生率有明顯差別。(P ＜0.05)見表1。

表1 心功能I級(jí)和III-IV級(jí)肺心病患者堵管率

3 討論

靜脈留置針操作簡(jiǎn)便，它不僅減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)也有利于危重患者的搶救，但是一旦發(fā)生堵塞，則必須重新置管。這不但增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素有很多，其中堵塞不通占多數(shù)。我們通過對(duì)住院的210例肺心病患者做回顧性研究發(fā)現(xiàn)，留置針的堵塞與心功能的好壞有密切關(guān)系(見表)。在相同的封管方法下，為什么心功能越差，越易發(fā)生堵管，導(dǎo)致置管失敗，我們分析原因如下:1靜脈壓增高，血液回流針頭內(nèi)凝固而堵塞。肺源性心臟病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或(和)功能改變的疾?。?］。肺動(dòng)脈高壓早期，右心室尚能代償，舒張末期壓仍正常。隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過右心室的代償能力，右心室失代償，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭［2］。右心衰竭可致頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，下肢水腫及體靜脈壓增高。在體靜脈壓高的情況下，封管時(shí)血流極易回流入針頭而凝固堵塞。2封管方法不當(dāng)。用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。蔣燕等發(fā)現(xiàn)用生理鹽水5 ml從肝素帽處的輸液針內(nèi)緩慢推入3 ml后，在邊推余液邊拔出輸液針封管(有效率為93.10%)，明顯高于生理鹽水5 ml從肝素帽處的輸液針內(nèi)緩慢全部推完后拔出輸液針管(有效率為64.93%)。這是因?yàn)樵诎纬龇夤茚槙r(shí)由于容積的減少有輕度的回吸作用，致使血液回流凝固而堵塞針頭。在肺心病、肺動(dòng)脈壓增高、體靜脈壓增高的病理生理基礎(chǔ)上這種作用更明顯。3延長(zhǎng)管夾閉部位:靜脈留置針延長(zhǎng)管夾閉時(shí)，被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用，當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管這段時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓力，從而使回血幾率增加，相應(yīng)堵管率增加。在心功能差、靜脈壓增高的情況下這種情況更易發(fā)生。因本研究為回顧性總結(jié)，護(hù)理記錄上沒有記錄夾閉具體部位，故無法統(tǒng)計(jì)，僅從理論上分析探討。

從以上分析我們認(rèn)為，對(duì)待肺心病患者尤其是心功能III-IV級(jí)患者，封管時(shí)應(yīng)邊推注封管液邊退針，對(duì)抗其因靜脈壓增高所致的血液回流，從而預(yù)防堵管，延長(zhǎng)留置時(shí)間，減輕患者痛苦，提高服務(wù)質(zhì)量。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第六版.人民衛(wèi)生出版社，2004:86.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第六版.人民衛(wèi)生出版社，2004:87-88.