張培宏

在消化系統(tǒng)疾病中反流性食管炎(RE)是一種常見的消化疾病，但是其發(fā)病原因至今為止尚未完全闡明［1］。反流性食管炎給患者帶來極大的身心痛苦和健康危害，其臨床癥狀有反酸，燒心，胸骨后疼痛等臨床表現(xiàn)。引起反流性食管炎的病因是諸多方面的各種因素造成的，主要表現(xiàn)在胃和十二指腸內(nèi)容物，尤其是酸性胃液和/或膽汁反流至食管內(nèi)，導(dǎo)致患者食管粘膜發(fā)生炎癥，潰瘍和糜爛現(xiàn)象，從而使患者表現(xiàn)癥狀為反酸，燒心，并伴有胸骨后疼痛等上述臨床癥狀，使患者的身心健康造成極大地危害隱患。在臨床的實(shí)際治療過程中，我采用抑酸和促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療觀察。通過臨床的實(shí)際使用與操作，雷貝拉唑?qū)傩乱淮|(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)持久的抑酸作用;其次聯(lián)用的莫沙必利又是一種新型的促胃動(dòng)力藥物，對(duì)反流性食管炎有較好的療效。我在對(duì)患者使用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療該病的過程中，感受頗深，在臨床上取得了較好的療效，現(xiàn)將治療觀察的結(jié)果總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年8月至2010年8月在這兩年中我科收治的反流性食管炎患者共計(jì)有108例，隨機(jī)將患者分為雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療組58例和奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮對(duì)照組50例，前來就診的患者均訴有胸痛、燒心、反酸等臨床表現(xiàn)。58例治療組中有男28例，女30例，年齡24～76歲，平均年齡為45.3歲;對(duì)照組中男24例，女26例，年齡22～74歲，平均年齡為44.2歲。并且所有患者4周內(nèi)未使用過抑酸性和促胃腸動(dòng)力等藥物，通過對(duì)兩組患者性別、年齡、病情癥狀對(duì)照比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 在臨床治療過程中，治療組給予口服雷貝拉唑(20 mg)1次/d+莫沙必利(5 mg)3次/d，對(duì)照組給予口服奧美拉唑(20 mg)2次/d+多潘立酮(10 mg)3次/d，療程均為10周?；颊咴谟盟幹委熎陂g應(yīng)適當(dāng)休息保持心情舒暢、禁煙酒、刺激食物、咖啡、濃茶等［2］?；颊咴谥委熎冢舴糜衅渌幬飸?yīng)停用。

1.3內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用國外，采用的洛杉磯分級(jí)法:正常，食管粘膜沒有破損;A級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑＜5 mm;B級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑＞5 mm，但沒有融合性病變;C級(jí)，粘膜破損有融合，但小于75%的食管周經(jīng);D級(jí)，粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周經(jīng)。通過治療后在胃鏡下對(duì)反流性食管炎療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈，癥狀消失食管粘膜正常;有效，癥狀基本消失食管粘膜較前明顯好轉(zhuǎn);無效，癥狀無好轉(zhuǎn)，食管炎無改善。

1.4療效判定 兩組患者治療期間根據(jù)患者治療前后食管炎反流癥狀和臨床表現(xiàn)情況以及有無任何不良反應(yīng)，療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:食管炎的臨床癥狀完全消失，癥狀積分降低＞80%;有效:食管炎臨床癥狀積分介于50% ～80%之間;無效:食管炎臨床癥狀積分＜50%。其中積分標(biāo)準(zhǔn)如下:無癥狀，為0分;患者的臨床癥狀較微，但能夠忍受，為1分;患者的臨床癥狀中等，但不影響生活和工作，為2分;患者的自覺癥狀明顯，不能忍受，影響生活和工作，為3分。以此來判定患者積分情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件，SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效情況 8周后治療組癥狀改善總有效率為96.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組改善總有效率88.0%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療后臨床癥狀改善率比較

8周后治療組內(nèi)鏡下食管炎愈合情況總有效率93.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組愈合總有效率86%(P＜0.05)。

2.2內(nèi)鏡下食管炎愈合情況

表2 兩組療后內(nèi)鏡下食管炎愈合率比較

2.3藥物不良反應(yīng) 常見的不良反應(yīng)為頭痛、腹瀉和惡心，少見的可引起類白細(xì)胞減少，血小板減少，粒細(xì)胞缺乏癥，和轉(zhuǎn)氨酶升高。本治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，(3/58)發(fā)生率為5.1%，其中頭痛1例，腹瀉1例，惡心1例;對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(4/50)，出現(xiàn)率為8%，其中輕微腹瀉、惡心2例，白細(xì)胞減少1例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例。不良反應(yīng)感覺輕微，兩組均未影響治療。

3 討論

通過兩年來對(duì)108例反流性食管炎患者使用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療后，療效明顯優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎。獲得的結(jié)果是臨床療效治愈率高。兩組經(jīng)過對(duì)照比較后，治療組患者癥狀改善高達(dá)96.6%，明顯高于對(duì)照組的88%。通過胃鏡下觀察治療組患者食管炎粘膜愈合顯著，總有效率93.1%，高于對(duì)照組的86%。使用該藥后表明新一代藥物雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎相對(duì)于奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療效果更加顯著。傳統(tǒng)常用的奧美拉唑抑酸作用起效慢，治療需口服2次/d才能達(dá)到抑酸效果，癥狀改善和治愈率較低，而雷貝拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑酸藥物，抑酸作用強(qiáng)而持久，起效快，愈合率高，療效更佳。

莫沙必利是一種新型的促胃動(dòng)力藥，它可以選擇性胃腸粘膜節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，增加食管下段的清除作用和加快食管蠕動(dòng)，減輕了胃食管的反流，對(duì)治療反流性食管炎有較好的療效［3］。

本研究資料顯示，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，起效快、愈合率高、不良反應(yīng)少、服藥次數(shù)少。是較理想的治療反流性食管炎的臨床用藥，值得臨床推廣使用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京人民出版社，2004，3:3.

［2］陳榮偉，李強(qiáng).雷貝拉唑莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎的療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，(11):990.

［3］中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)反流性食管炎診斷及治療指南(2003).中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4):221-22257-58.