薛昀 趙熙婷

1989年合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)(Int’l Network for Rational Use of Drugs，INRUD)與WHO基本藥物行動(dòng)委員會(huì)(Action Programme on Essential Drugs，WHO/DAP)合作，編寫了《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)》，并于1993年以WHO/DAP/INRUD名義正式出版。SDUI共分為19項(xiàng)，包括處方指標(biāo)(5)、患者關(guān)懷指標(biāo)(5)、行政管理指標(biāo)(2)及補(bǔ)充指標(biāo)(7)四大項(xiàng)核心指標(biāo)，通過SDUI提供的數(shù)據(jù)，可大致看出醫(yī)療單位用藥的合理性并可進(jìn)而分析其中隱含的背景與動(dòng)因，為制定改進(jìn)措施提供依據(jù)［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2011年1～12月的門診普通成人西藥處方(不包括毒、麻及精神類處方)中，對(duì)每月16日的處方(如遇16日為法定公休或節(jié)假日時(shí)，將抽樣時(shí)間提前至公休或節(jié)假日前的一個(gè)工作日)抽取100張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，累計(jì)處方1200張。

1.2研究方法 以SDUI中“處方指標(biāo)”為主要研究對(duì)象，將隨機(jī)抽取的處方按預(yù)先設(shè)計(jì)的表格(內(nèi)容包括患者年齡、臨床診斷、藥品品種數(shù)、抗菌藥物有無、注射劑有無、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名數(shù)、處方金額等)逐張逐項(xiàng)填寫，并運(yùn)用Excel 2007統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)顯示，1200張?zhí)幏焦查_具藥品1876種，其中1091種在河南省基本藥物目錄收載范圍內(nèi)，醫(yī)師使用藥品通用名開具處方的藥品共1842種，使用抗菌藥物方有264張，使用注射劑的處方132張，平均每張?zhí)幏浇痤~145.55院。詳見表1。

表1 國內(nèi)外合理用藥指標(biāo)數(shù)據(jù)

3 討論

3.1平均用藥品種數(shù) 我院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.56種，明顯低于國家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心對(duì)北京、武漢、重慶、廣州四個(gè)城市藥品狀況調(diào)研的平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)(2.74個(gè))［2，3］。抽查中，未發(fā)現(xiàn)超過5種藥品的大處方，單方僅1種藥品的處方747張(占59.62%)。說明我院醫(yī)生在開具處方時(shí)注意用藥的簡單化，注重中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)治療并進(jìn)，有效的降低了不良反應(yīng)/事件(ADR/ADE)的發(fā)生及避免過度治療。

3.2抗菌藥物使用率 我國2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%［4］。此次統(tǒng)計(jì)顯示我院抗菌藥物使用率為22%，主要與抽樣范圍相關(guān)。我院為中西醫(yī)結(jié)合型綜合醫(yī)院，門診除西藥處方，還包含成藥、中草藥及顆粒劑處方，西藥處方占處方總量的31.31%(443188/1415667)，因此抗菌藥物的使用率相對(duì)合理。

3.3注射劑使用率 國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的2010年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告中，注射劑型ADR/ADE的發(fā)生率為59.5%，明顯高于其他劑型［5］。我院門診注射劑使用率為11%，雖低于四城市合理用藥情況調(diào)研的注射劑使用率(35.13%)，但由于門診對(duì)ADR/ADE的監(jiān)測與搶救均不如住院完善，仍存在ADR/ADE發(fā)生的隱患，故醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格遵循以下原則:口服制劑可以收到治療效果的就不選注射劑;能夠肌內(nèi)注射的就不靜脈注射;必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù);積極采用序貫療法，即病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定后改為口服制劑;嚴(yán)格掌握注射劑量和療程［6］。

3.4藥品通用名使用率 正確使用通用名即可有效避免因商品名“一藥多名”而造成的重復(fù)用藥，又可方便醫(yī)患之間對(duì)藥品信息的交流。2011年3月我院逐步開始采用電子處方系統(tǒng)，目前處于過渡階段，國醫(yī)堂及部分醫(yī)生仍使用手寫處方，因此通用名使用率僅為98.19%，待系統(tǒng)完善、取消傳統(tǒng)處方后有望達(dá)到100%。

3.5基本藥物使用率 此次基本藥物的統(tǒng)計(jì)以《河南省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄(試行)》為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示我院基本藥物使用比較低，僅為58.00%?？紤]原因，該目錄于2011年1月1日開始實(shí)施，醫(yī)生對(duì)其了解程度不夠，在開具處方時(shí)未能認(rèn)真執(zhí)行。因此，在今后的工作中，臨床藥師應(yīng)依據(jù)基本藥物目錄，結(jié)合我院用藥實(shí)際特點(diǎn)，編寫適合我院的《基本藥物目錄》，以提高基本藥物使用率。

3.6平均每張?zhí)幏浇痤~ 該指標(biāo)屬于國際指標(biāo)中的補(bǔ)充指標(biāo)內(nèi)容，主要是想了解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究內(nèi)容［7］。我院平均處方金額為145.55元，略高于衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)的2010年三級(jí)醫(yī)院門診患者次均藥費(fèi)(117.6元)［8］。該數(shù)據(jù)提示我院醫(yī)師應(yīng)盡量選擇基本藥物目錄所收載的藥物，切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)論

我院門診處方整體情況較為合理，但仍需要提高基本藥物的使用率，控制每張?zhí)幏浇痤~。臨床藥師應(yīng)發(fā)揮積極作用，做好處方點(diǎn)評(píng)及合理性分析工作，將結(jié)果及時(shí)反饋于臨床醫(yī)師，以保證臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，提高合理用藥水平。

［1］唐鏡波，陳香譜，譚軍，等.合理用藥調(diào)研的國際指標(biāo).中國藥房，1995，6(4):5-7.

［2］楊敏，曾穎，劉曉琦，等.處方合理性與合理用藥指標(biāo)間的關(guān)系分析.中國醫(yī)院藥雜志，2007，27(12):1753-1755.

［3］王青，蘭奮，肖愛麗.不合理用藥問題及干預(yù)研究.中國臨床藥理學(xué)雜志，2003，19(1):75-78.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案［EB/OL］.2011-04-19.http://61.49.18.65/publicfiles///business/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc11763.doc.

［5］國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布2010年藥品不良反應(yīng)報(bào)告［EB/OL］.2011-04-29.http://www.cdr.gov.cn/sy_80/test21/201104/t20110429_4682.html.

［6］胡秀霞，顧春玲.門診處方評(píng)價(jià)與分析.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(11):1047-1049.

［7］火鴻敏.我院門診處方合理用藥分析.世界臨床藥學(xué)，2010，31(11):673-675.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要［EB/OL］.2011-05-27.http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohbgt/cmsrsdocument/doc12294.pdf.