黃育新

呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)主要由于機械通氣引起的院內(nèi)感染，具體指患者機械通氣48 h以后、停用機械通氣拔除人工氣道48 h以內(nèi)或原有肺部感染用呼吸機48 h后又發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥。機械通氣的患者均有發(fā)生VAP的危險，有研究稱每增加一個機械通氣天，則提高呼吸相關(guān)肺炎的風(fēng)險為1% ～3%［1］。因此，了解呼吸機相關(guān)肺炎的危險因素以及及時采取針對性的護理干預(yù)措施非常重要。本研究對我院2009年以來呼吸機相關(guān)肺炎情況進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般情況 將我院2009年1月至2011年12月住院行機械通氣治療發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的35例患者作為研究對象。患者年齡在1月～5歲之間，平均年齡為0.8歲。其中，年齡在1月 ～1歲間者 18例(51.4%)，1～3歲者9例(25.7%)，＞3歲者8例(22.9%)。其中，男23例，女12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中有關(guān)呼吸機相關(guān)肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①經(jīng)機械通氣48 h后進行患兒胸部X線片檢查顯示有新的或進行性肺浸潤;②肺部有濕啰音;③體溫37.5℃以上;④白細(xì)胞＞10×109/L;⑤呼吸道有膿性分泌物;⑥支氣管分泌物中可分離出病原菌或新的病原菌。

1.3觀察指標(biāo) 對患者病例資料進行回顧性分析，查找并記錄有關(guān)的影響因素，如年齡、性別、留置胃管與否、是否定期翻身、是否應(yīng)用抗生素以及抗生素的種類、患兒母親有無肺疾病、原發(fā)病情況、機械通氣的時間等。

1.4統(tǒng)計分析方法 采用Logistic回歸分析對呼吸機相關(guān)肺炎的影響因素進行分析，單因素分析時檢驗水準(zhǔn)為0.1;將單因素分析有意義的變量同時納入進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 2009年1月至2011年12月期間我院ICU住院行機械通氣的患兒共120例，其中35例發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎，發(fā)生率為29.2%。

2.2影響因素分析 將35例有呼吸機相關(guān)肺炎的患兒做觀察組，將同期ICU住院行機械通氣但沒有發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的85例患兒作為對照組。將病例回顧收集的各可能影響因素進行單因素Logistic回歸分析。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、留置胃管與否、是否定期翻身、是否應(yīng)用抗生素、原發(fā)病情況、機械通氣的時間等6個因素與呼吸機相關(guān)肺炎有關(guān)。

將單因素分析有意義的6個因素，同時納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果見表1。結(jié)果年齡、留置胃管、應(yīng)用抗生素、機械通氣時間等是呼吸機相關(guān)肺炎的影響因素，其中年齡、定期翻身是保護因素，留置胃管、機械通氣時間危險因素。

表1 呼吸機相關(guān)肺炎的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究對呼吸機相關(guān)肺炎的危險因素和保護因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、定期翻身是保護因素，留置胃管、機械通氣時間危險因素。表明，患兒年齡越大、定期翻身越不容易發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎;而留置胃管、機械通氣時間越長患兒越容易發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎。這與相關(guān)研究結(jié)果是一致的［2］?？赡苡捎谀挲g越小患兒抵抗力低、自身防御機制差;定期翻身能防止長期一個臥姿以及局部的壓迫;留置胃管為微生物生長和繁殖創(chuàng)造了條件;而通氣時間越長越容易發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎。因此，應(yīng)針對影響VAP的因素采用對應(yīng)的護理措施。如加強監(jiān)測，做好室內(nèi)的消毒和胃管的消毒處理，定期對患者進行口腔清潔和護理;經(jīng)常改變患者體位，盡量防止患者平臥位時間過長，盡量半臥位以減少反流，促進呼吸道分泌物的排出;做好呼吸道的護理，吸痰時嚴(yán)格佩戴無菌手套和使用一次性吸痰管，并采用旋轉(zhuǎn)方式退出吸痰管，防止對氣管黏膜的損傷。此外，應(yīng)加強對患者的基礎(chǔ)護理和營養(yǎng)支持，積極治療原發(fā)病的同時防治各種并發(fā)癥。

［1］祝益民.呼吸機相關(guān)肺炎的防治.實用兒科臨床雜志，2000，15(1):51.

［2］張偉，丁寅君.兒童重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎影響因素及其護理.陜西醫(yī)學(xué)雜志.2010，39(9):1165-1167.