董其娟 喻晶 王慧君 姚魯予

我們對(duì)2007年1月至2009年12月在我院的980例體檢者結(jié)果進(jìn)行了骨密度測(cè)定和分析，以了解鄭州地區(qū)人群的骨密度情況以及在不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月至2009年12月在我院使用雙能X線法進(jìn)行右側(cè)足跟骨密度檢測(cè)的體檢者980例。所有被測(cè)者均無(wú)影響骨代謝的各種急、慢性病及長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物等。

1.2方法 使用意大利L`ACN集團(tuán)生產(chǎn)的宇航員型雙能X線骨密度儀，運(yùn)用雙能X線法(DXA)檢測(cè)來(lái)訪者右側(cè)足跟骨密度。分別使用T≤-2.5及T≤-2為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照年齡、性別進(jìn)行分組。T值的計(jì)算方法是3，T值=(被測(cè)者的BMD-同性別年輕人BMD的平均值)/同性別年輕人BMD的標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PRISM 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1檢測(cè)人群的人口學(xué)特征 共980例，年齡20～78歲，平均45.3歲，男578例，占58.9%，平均年齡46.4歲;女402例，占41.1%，平均年齡43.6歲。

2.2檢測(cè)人群的BMD以及患病率

2.2.1各年齡組(每10歲為1個(gè)年齡組)BMD情況，如表1所示。

表1 檢測(cè)人群各年齡組BMD情況(s)

表1 檢測(cè)人群各年齡組BMD情況(s)

注:*20～組男性的BMD值與30～組男性的BMD值相比P＜0.05;*20～組女性的BMD值與30～組女性的BMD值相比P＜0.05

20～組 30～組 40～組 50～組 60～組 70～組0 090.5±0.11

男性骨密度隨著年齡的增加而逐漸下降，下降幅度較女性平緩;女性骨密度在20～至40～歲組變化不明顯，在50歲開(kāi)始下降，而且下降的幅度大于男性。

2.2.2按T≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照各年齡組體檢人群骨質(zhì)疏松的患病率。

從圖1中可以看出，以T≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，男性骨質(zhì)疏松癥的患病率是隨年紀(jì)的增長(zhǎng)逐漸增高的;女性骨質(zhì)疏松癥的患病率同樣隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)逐漸升高，增加的幅度較男性更為顯著。

2.2.3按T≤-2.0為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照各年齡組體檢人群骨質(zhì)疏松的患病率。

從圖2中可以看出，以T≤-2.0為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，骨質(zhì)疏松的情況和T≤-2.5為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)基本一致。

3 討論

目前常采用雙能X線法檢測(cè)骨密度常見(jiàn)的檢測(cè)部位是腰椎和髖部。有學(xué)者1，3認(rèn)為跟骨骨密度的測(cè)量結(jié)果與股骨和腰椎骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有90%的敏感性和特異性。

從骨密度情況來(lái)看，每個(gè)年齡組男性的骨密度都高于女性體檢者;男性體檢者的跟骨部位在20～29歲達(dá)到骨量峰值，女性則在50～歲后才出現(xiàn)骨密度的下降，并且下降幅度大于男性。多篇報(bào)道2，4，5均指出，國(guó)內(nèi)女性50歲后骨質(zhì)疏松明顯增多。本文與其他行政區(qū)骨質(zhì)疏松患病率6相比，男性和女性的患病率均低于各地的患病率，可能該病的發(fā)病情況存在地域差異，也可能與體檢人群的來(lái)源有關(guān)。從國(guó)內(nèi)兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，以T≤-2.5或T≤-2.0為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，男性和女性的骨質(zhì)疏松癥患病率都是隨著年紀(jì)的增大而增加的，男性在60～歲、女性在50～歲后更加易患骨質(zhì)疏松癥。T≤-2.0為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，男性及女性骨質(zhì)疏松癥的患病率均高于T≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)患病率。T值是評(píng)估發(fā)生骨折危險(xiǎn)性的一個(gè)指標(biāo)，但是本文是對(duì)已有資料的回顧性分析，對(duì)于體檢者有無(wú)發(fā)生骨折，多長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生骨折的，有無(wú)使用抗骨質(zhì)疏松的藥物干預(yù)等方面的資料是不全的，因此并不能判斷何種標(biāo)準(zhǔn)更能體現(xiàn)國(guó)內(nèi)人群發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性。至于究竟何種診斷標(biāo)準(zhǔn)更加適合中國(guó)國(guó)情，尚需更進(jìn)一步完善的研究設(shè)計(jì)來(lái)支持。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).中華全科醫(yī)師雜志，2006，(5):8，455-457.

［2］中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì).中國(guó)人群骨質(zhì)疏松診療手冊(cè).中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007，(增刊)(1):67.

［3］E Mccauley，A Mackie，D Elliott，et al.Heel bone densitometry:device specific thresholds for the assessment of osteoporosis.The British Journal of Radiology，2006，79:464-467.

［4］Siris ES，Miller PD，Barrett-Connor E，F(xiàn)aulkner KG et al.Identi?cation and fracture outcomes of undiagnosed low bone mineral density in postmenopausal women.JAMA，2001，286:2815-2822.

［5］Marshall D，Johnell O，Wedel H.Meta-analysis of how well measures of bone density predict occurrence of osteoporotic fractures.BMJ，1996，312:1254-1259.

［6］白巖，張琪，孫平輝，等.長(zhǎng)春地區(qū)健康成年人腰椎骨密度現(xiàn)狀及其影響因素.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，2(25):148-149.