王曉霞

交感性眼炎是指由于內(nèi)眼手術(shù)、眼球穿通傷、激光損傷等引起的一眼穿孔傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。屬于自身免疫性疾病，若不及時治療可能導(dǎo)致雙目失明。本文對我院2治療的交感性眼炎患者34例進(jìn)行臨床治療，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2007年1月至2011年6月治療的34例交感性眼炎患者作為研究對象?；颊吣挲g在9～57歲，平均為31.8±6.5歲。其中，男23例，女11例。致傷原因30例為外傷引起，4例為手術(shù)后繼發(fā)性病變。30例外傷中，12例為爆炸傷，9例為釘、鐵絲刺傷，6例為石塊傷，3例為刀傷。4例手術(shù)后繼發(fā)性病變中，2例為經(jīng)睫狀區(qū)摘出眼內(nèi)異物術(shù)后引起，1例為復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除術(shù)后引起，1例為挫傷性青光眼小梁切除術(shù)后引起。

1.2癥狀與體征 以視力下降為主要表現(xiàn)，其次為眼前黑影、眼疼及視物變形等。對患者進(jìn)行體征檢查，其中前段炎癥患者7例，表現(xiàn)為急性虹膜睫狀體炎的類似體征;后段炎癥患者9例，表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜水腫、視盤充血水腫、視網(wǎng)膜滲出等;全葡萄膜炎18例，表現(xiàn)為反復(fù)性肉芽腫性炎癥。

1.3治療方法 采用糖皮質(zhì)激素、散瞳、維生素、抗生素、列腺素抑制劑等進(jìn)行臨床治療。在確診后及時進(jìn)行足量、6個月以上療程的治療。對能夠應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，每日早晨口服1次，一周后改為隔日服用，若炎癥好轉(zhuǎn)則繼續(xù)減量維持，藥量為隔日20～30 mg，若患者病情穩(wěn)定，則逐漸停藥。對不能應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或用藥后效果不佳或有停藥反應(yīng)的患者，可用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。環(huán)磷酰胺用藥首劑100 mg靜脈注射，之后隔日200 mg靜脈注射，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，則需要延長治療的間隔，待白血球高于5000/mm3后再行環(huán)磷酰胺用藥，4～6 g為1療程。治療期間密切觀察患者的尿常規(guī)、血糖、血壓、血電解質(zhì)以及肝腎功能等。隨訪對患者出院后進(jìn)行為期4個月到4年的隨訪。其中，成功隨訪20例，有效隨訪率為58.8%。2例患者死亡于其他疾病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用率比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，用檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1交感性眼炎的視力變化 34例患者治療后視力有明顯的提高，交感性眼炎癥狀有明顯減弱。治療后角膜后沉著物消散，睫狀充血現(xiàn)象消退;視網(wǎng)膜水腫基本消退，視乳頭水腫完全吸收，玻璃體轉(zhuǎn)透明，脈絡(luò)膜滲出完全吸收。具體見表1。對治療前后患者的視力等級程度進(jìn)行比較分析，χ2=17.23，P=0.004＜0.05。表明治療后患者視力顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 交感性眼炎患者治療前后視力情況

2.2復(fù)發(fā)情況 20例成功隨訪者中，復(fù)發(fā)5例(25.0%)。其中，傷口24 h內(nèi)修復(fù)者共13例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為7.7%，傷口24 h以上修復(fù)及未修復(fù)者共7例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率57.1%。對兩組復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，χ2=5.93，P=0.015＜0.05。表明傷口24 h內(nèi)修復(fù)者的復(fù)發(fā)率顯著低于傷口24 h以上修復(fù)及未修復(fù)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

交感性眼炎的發(fā)病原因主要有兩種［2］，一是眼球外傷引起的細(xì)菌感染，另一是自身色素的超敏反應(yīng)，常表現(xiàn)在摘除傷眼的患者結(jié)膜中存在大量色素。以往有消息稱，交感性眼炎經(jīng)治療效果不佳，治療后失明者仍超過半數(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，早期及時有效的治療能夠顯著改善交感性眼炎的治療效果。本例中，經(jīng)過積極治療，視力在1.0以上者由原來的0例變?yōu)?例，治療效果明顯。

本例對復(fù)發(fā)情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)率為25.0%，略低于有關(guān)報道26.67%的復(fù)發(fā)率。同時，本研究發(fā)現(xiàn)傷口24 h內(nèi)修復(fù)者的復(fù)發(fā)率顯著低于傷口24 h以上修復(fù)及未修復(fù)者，這充分表面及時治療的重要性。

［1］張效房，楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:426-438.

［2］葛堅(jiān)，主編.眼科學(xué).第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，174.