孫桂玲

室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一。輕者可引起心悸、胸悶、乏力、心前區(qū)不適等癥狀，重者則可致室性心動過速、心室纖顫等而危及生命。由于抗心律失常的西藥均有減慢心率作用，竇性心動過緩合并室性早搏治療上藥物選擇比較困難，我們采用穩(wěn)心顆粒治療竇性心動過緩合并室性早搏，對基礎(chǔ)心率沒有影響，使早搏得到了有效控制，療效確切，副作用少?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2011年12月在我科住院患者80例，男46例，女34例;年齡25～78歲，患者均為竇性心動過緩，心率在35～60次/min之間。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于“室性早搏”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)有室性早搏或經(jīng)24 h動態(tài)心電圖(HOLTER)證實有室性早搏，并且具有相關(guān)臨床癥狀者;中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，患者具有心悸等臨床癥狀，辨證上屬于氣陰兩虛型、心血瘀阻型或者兩型兼有者。

1.2治療方法 有服用抗心律失常藥物的患者需要停用抗心律失常藥物至少7天以上，所有的患者均服用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司生產(chǎn))，每次一袋(9 g)，3次/d，療程為4周，均于用藥前及療程結(jié)束時復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，復(fù)查Holter。觀察治療前后室性早博的頻次;并監(jiān)測患者的平均心室率及最慢心室率;觀察胸悶、心悸、乏力等臨床癥狀有無改善;用藥前后檢查肝、腎功能、血尿常規(guī)及電解質(zhì);觀察藥物有無不良反應(yīng)。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效:臨床癥狀消失或基本消失，Holter無室性早搏或室性早搏小于10次/h或較原來減少90%以上;②有效:臨床癥狀明顯改善，Holter顯示室性早搏次數(shù)較原來減少50% ～90%;③無效:臨床癥狀無明顯變化，Holter顯示室性早搏次數(shù)較原來減少＜50%或甚至增多。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)表示用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)，治療前后比較用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后患者胸悶、心悸、乏力等臨床癥狀明顯減輕，有效率高達97.8%。Holter監(jiān)測顯示平均心室率、最慢心室率變化不明顯，對心電圖的P-R間期、QT間期影響不明顯。治療后室早次數(shù)減少明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后室性早博的次數(shù)及心室率的改變

2.2不良反應(yīng) 服用穩(wěn)心顆粒治療中有3例患者出現(xiàn)輕度惡心、服脹，2 d后上述癥狀消失，未見其他嚴重不良反應(yīng)，治療后肝、腎功能、血尿常規(guī)及電解質(zhì)變化不明顯。

3 討論

治療心律失常的西藥中的藥物都有不同程度地抑制心臟的傳導(dǎo)性、自律性的作用，因此，絕大多數(shù)抗心律失常的藥物都有引起心率減慢的作用。在臨床上緩慢心律合并早搏的藥物選擇上非常困難。

山東步長制藥有限公司生產(chǎn)的穩(wěn)心顆粒由黃精、三七、黨參、甘松、琥珀等中藥組成。黨參的主要功效是補氣健脾，可以顯著抑制和解聚二磷腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，明顯改善冠脈供血;黃精具有益氣養(yǎng)陰的功效，具有明顯的抗動脈粥樣硬化、調(diào)血脂、改善血壓、增加冠脈血流量的作用;三七主要通過抑制血小板聚集，通過降低血液黏稠度起到活血化瘀作用，三七中三七皂苷可使鈣通道的開放時間縮短，關(guān)閉時間延長;琥珀有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、舒緩焦慮情緒、活血散瘀作用;甘松提取液具有膜抑制及延長動作電位時程的作用，對心肌細胞的鈉、鉀、鈣離子通道具有明顯的抑制作用［4］，能夠明顯延長動作電位時程，阻斷折返激動，對治療室性早搏具有良好的作用。

本文通過對60例竇性心動過緩合并室性早搏的患者，給予山東步長制藥有限公司生產(chǎn)的穩(wěn)心顆粒口服(9 g/次，3次/d)，4周后復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次及Holter，觀察治療前后室性早搏的次數(shù)、心室率、臨床癥狀改善情況及藥物不良反應(yīng)情況。通過以上研究，穩(wěn)心顆粒治療竇性心動過緩合并室性早搏的療效顯著，可明顯減少室性早搏的數(shù)量，可以明顯改善氣短、心悸、胸悶等臨床癥狀，未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，對心室率無明顯的影響，對肝、腎功能、血尿常規(guī)及電解質(zhì)無明顯的影響。在臨床上應(yīng)用山東步長制藥有限公司生產(chǎn)的穩(wěn)心顆粒治療竇性心動過緩合并室性早搏安全、有效。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)(下冊).人民衛(wèi)生出版社，1997:1219.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床治療心悸的研究指導(dǎo)原則.中國醫(yī)藥科技出版社，1995:95.

［3］中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26(7):405.

［4］唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物對家兔心室肌細胞鈉鈣通道的影響.中華心血管病雜志，2004，32(2):267-270.