王泳霞

手足口病是一種高發(fā)于嬰幼兒的急性傳染?。?］，輕微癥狀為發(fā)熱及常見四肢和臀部的皮疹，而嚴重時可導致神經系統(tǒng)受損，引起腦膜炎、腦炎等［2］。由于其病情發(fā)展極快，尤其是重癥型，如不及時治療，可造成患兒死亡［3］。本文在常規(guī)利巴韋林抗病毒、甘露醇脫水、丙種球蛋白支持治療的基礎上，給予甲基強的松龍治療，收到較好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例為江蘇泰興市人民醫(yī)院2008年1月～2011年12月收治的50例重癥手足口患兒，其中男32例，女18例，年齡為0.5～3歲，平均年齡為（2.1±0.9）歲；Ⅱ期46例，Ⅲ期4例；體溫為37.8～41.3℃，平均體溫為（38.5±6.2）℃；發(fā)熱時間為（49.8±19.2）h。臨床癥狀：Ⅱ期均伴有的皮疹、嘔吐癥狀、神經系統(tǒng)癥狀，Ⅲ期患者還伴有肺水腫癥狀。依據隨機數字表將患者隨機分為單純組和聯合組，兩組在一般資料上無差異，見表1，具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 兩組均給予基礎的降顱壓（甘露醇+利尿劑輔助治療）、常規(guī)降溫治療及利巴韋林抗病毒。單純組：給予丙種球蛋白治療；聯合組：使用丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療。丙種球蛋白：2g/kg，靜脈輸注；甲基強的松龍：首劑量為每天20mg/kg，靜脈滴注3天后降低為5mg/kg，待癥狀減輕后停用。

1.3 效果評價 觀察兩組的治療效果、皮疹的治療情況、治療的時間指標（持續(xù)發(fā)熱控制時間、口腔疼痛減輕時間、退熱時間、驚跳消失時間和住院時間）。治療效果根據癥狀分為［4］：顯效：1天內退熱，口腔疼痛在1天內減輕、2～2.5天消失，皮疹及皰疹癥狀在2～2.5天減輕、3～4天消失；有效：1.5～2天內退熱，口腔疼痛在1.5～2天內減輕、3～4天消失，皮疹及皰疹癥狀在3～4天減輕、4.5～5.5天消失；無效：2.5～3天熱退，口腔疼痛在2.5～3天內減輕、3.5～5天消失，皮疹及皰疹癥狀在3.5～5天減輕、5.5～7.5天消失。皮疹的治療指標：治愈：瘙癢和皮損均消退；顯效：瘙癢和皮損均明顯減輕，且皮損消退面積在70%以上；有效：瘙癢和皮損有所減輕，且皮損消退面積在30%以上；無效：瘙癢和皮損無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 除時間指標以“平均數±標準差”外（t檢驗），其余均以“率”表示（χ2檢驗），以上處理均由SPSS16.0軟件包完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果 聯合組的治療總有效率高于單純組（P<0.05），“顯效”人數多于單純組（P<0.01），“無效”人數少于單純組（P<0.01），見表2。

2.2 兩組皮疹的治療情況 聯合組的皮疹治療總有效率高于單純組，“治愈”人數多于單純組，“無效”人數少于單純組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療的時間指標情況 聯合組在持續(xù)發(fā)熱控制時間、口腔疼痛減輕時間、退熱時間、驚跳消失時間和住院時間上均低于單純組，除持續(xù)發(fā)熱控制時間（P<0.05）外，其余均為P<0.01，見表4。

表1 兩組的一般資料

表2 兩組的治療效果［n(%)］

表3 兩組皮疹的治療情況［n(%)］

表4 兩組治療的時間指標情況（d）

3 討論

重癥手足口病可造成神經系統(tǒng)損傷，伴有持續(xù)高熱癥狀，因此有效的治療是降低損傷的關鍵［1］。手足口病是由病毒引起的，除高熱外，其癥狀有皮疹、嘔吐、口腔潰瘍等，故除基礎的降溫治療外，還應給予抗病毒處理［5］。丙種球蛋白是常用的抗病毒藥物［6］，本研究發(fā)現單純丙種球蛋白的效果不佳，尤其是對皮疹的改善較差。甲基強的松龍是一種糖皮質激素，在內外科的消炎上作用較好［7］。因此本研究采用。丙種球蛋白聯合甲基強的松龍來治療重癥手足口患兒。

本研究發(fā)現：聯合組的總有效率及顯效例數均多于單純組，表明聯合方案治療手足口的效果較好，可能的機制為：（1）具有較好的控制炎性反應的作用，如消除水腫和恢復血腦屏障完整性；（2）直接改善神經生理功能，改善神經傳導功能［8］；（3）可抑制免疫系統(tǒng)，減少脫髓鞘程度；（4）降低神經元特異性烯醇化酶水平，減少神經系統(tǒng)后遺癥；（5）促進局部血流循環(huán)，促進神經系統(tǒng)恢復。

皮疹的治療情況與總體治療效果一致，提示聯合方案對皮疹有較好的改善作用，具體表現在促進瘙癢癥狀消失和皮損癥狀消退。聯合組的時間指標均低于單純組，提示聯合應用可較好的控制高熱，并加速降溫，推測與甲基強的松龍降低機體炎癥反應有關。住院時間較短也進一步說明抗病毒治療聯合激素可加速重癥手足口癥狀的恢復。

綜上所述，丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療重癥手足口患兒的效果較好，提高治療總有效率，并降低時間指標，可在重癥手足口治療中進行推廣。

［1］周鳳珍.兒童手足口病的預防研究進展［J］.中國民康醫(yī)學,2010,22(10)：1323-1323.

［2］高維旭.手足口病臨床表現及防治［J］.醫(yī)學動物防制,2008,24(7)：499-501.

［3］王健,劉曉青,潘歡弘,等.手足口病的流行及其預防控制概況［J］.海峽預防醫(yī)學雜志,2009,15(6)：22-24.

［4］程瑞蓉,楊銳,許曉林,等.板藍根沖劑治療手足口病的療效觀察［J］.醫(yī)學信息（上旬刊）,2011,24(9)：5679-5680.

［5］保學全,張勤,李琴芬.手足口病26例臨床分析［J］.當代醫(yī)學,2009,15(156):96.

［6］榮元雙.丙種球蛋白在兒科臨床中的應用進展［J］.中國民康醫(yī)學,2009,21(18)：2297-2298,2329.

［7］鐘永興,王卓英.甲基強的松龍聯合二聯霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察［J］.中國婦幼保健,2012,27(4)：640.

［8］崔建坡,赫延峰.甲基強的松龍治療兒童重癥手足口病的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2011,06(7)：170-171.