吳偉娟 趙霄霞 祝文捷 管秀清 靳鐵霞

控制論是在20世紀(jì)40年代發(fā)展出的一種理論，其由美國數(shù)學(xué)家羅諾特·維納首先發(fā)起［1］，其認(rèn)為這種控制論能夠應(yīng)用到各種社會(huì)系統(tǒng)中，并為現(xiàn)代科學(xué)提供了新的思想和方法。而隨著這種理論在工作世界范圍內(nèi)的推動(dòng)，其逐漸被應(yīng)用到各領(lǐng)域，如工程、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)，在醫(yī)學(xué)中也逐漸被應(yīng)用和開展［2］。我院將控制論應(yīng)用到血液透析護(hù)理工作中，其取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年作為實(shí)驗(yàn)階段，隨機(jī)抽取其中60例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組。其中男37例，女23例；年齡39～68歲，平均（44.3±9.3）歲；糖尿病腎病13例，高血壓腎動(dòng)脈硬化17例，高血壓腎病16例，狼瘡性腎炎4例；患者血液透析頻率為每周3次；血液透析的時(shí)間為1～10年，平均（4.3±0.9）年。將我院2010年70例患者作為對照組，其中男36例，女24例；年齡37～69歲，平均（44.8±9.2）歲；糖尿病腎病12例，高血壓腎動(dòng)脈硬化18例，高血壓腎病15例，狼瘡性腎炎5例；患者血液透析頻率為每周3次；血液透析的時(shí)間為1～11年，平均（4.6±0.9）年。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、透析頻率和時(shí)間等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者將控制論應(yīng)用到血液透析護(hù)理中，比較兩組患者的并發(fā)癥、焦慮狀態(tài)和患者對我院護(hù)理工作的滿意度。焦慮狀態(tài)采用國際通用的焦慮自評(píng)量表，其得分越高，焦慮狀態(tài)越重。滿意度由患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括滿意與不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。

1.3 控制論在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用

在血液透析的護(hù)理工作中，以控制論為指導(dǎo)方向，以給予患者更加全面和綜合的護(hù)理干預(yù)。確定護(hù)理的常規(guī)工作，并確立血液透析期間的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，糾正以往護(hù)理質(zhì)量的偏差。將這種標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)地落實(shí)到每一位護(hù)士工作中，確保所有護(hù)士均能夠掌握。

不斷完善前饋控制工作，根據(jù)患者的病情和生活習(xí)慣及治療方法，給予不同的護(hù)理。前饋控制中，要注意全面性，包括對環(huán)境的控制、治療性的操作、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持系統(tǒng)的建立、定期的隨訪等。

在給予患者護(hù)理時(shí)，護(hù)士要對患者的血液透析效果和護(hù)理工作效果進(jìn)行形成性的評(píng)價(jià)，如使用控制論后，患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生、有無不良反應(yīng)、治療的效果等。及時(shí)地詢問患者的需求，認(rèn)真聽取患者的意見，并及時(shí)地調(diào)整護(hù)理方法。

此外，控制論還要求護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況，不斷糾正護(hù)理偏差。護(hù)士長定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并注意尋找護(hù)理工作中的不足，及時(shí)給予改進(jìn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)階段60例患者并發(fā)癥較少，其對科室的護(hù)理工作更加滿意，患者的焦慮狀態(tài)降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染2例，均為下呼吸道感染轉(zhuǎn)。對照組患者13例感染，包括呼吸道感染5例，尿路感染3例，腹膜炎2例，血管通路感染3例。

表1 兩組患者的并發(fā)癥、焦慮狀態(tài)和護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

醫(yī)學(xué)的模式正逐漸從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)模式”的一種轉(zhuǎn)變，其認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)系統(tǒng)，包括兩個(gè)組成，給予和獲得，其相互影響、彼此控制?？刂普撌且环N綜合性、邊緣性和基礎(chǔ)性的一種理論，在護(hù)理工作中應(yīng)用時(shí)，其主體為護(hù)士和患者。認(rèn)為護(hù)士要根據(jù)患者的各種需求，根據(jù)馬斯洛需要理論對患者進(jìn)行判斷，并根據(jù)患者的反應(yīng)和需要，密切地監(jiān)測其病情的變化和精神狀態(tài)，根據(jù)每一位患者的信息，有的放矢，幫助患者更好地適應(yīng)疾病的影響，適應(yīng)自己的角色轉(zhuǎn)換，并逐漸建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士通過控制論，根據(jù)其癥狀、體征和輔助檢查，以更好地采取各種方法，給予患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

此外，控制論還能夠?qū)⒒颊叩母惺芙邮?，并更好地給予護(hù)士，通過護(hù)士的加工和處理，判斷護(hù)理工作是否有效，對患者有哪些影響和患者目前的情況，以糾正和完善護(hù)理工作。在患者接受到護(hù)理工作時(shí)，還能夠給予護(hù)士反饋，以調(diào)整護(hù)患之間的關(guān)系和護(hù)理內(nèi)容。

血液透析是臨床較為常用的治療方法，患者往往需要長期進(jìn)行，治療療程較長，患者所需要注意的事項(xiàng)較多，如飲食的控制、日常生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變、運(yùn)動(dòng)、生活中對自身靜脈的護(hù)理等［3-4］。護(hù)士的護(hù)理工作較為復(fù)雜和繁瑣，患者的病情變化也較多，例如患者在血液透析期間，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括肺部感染、血管通路的感染、尿路感染、低血壓等［5］。

使用控制論應(yīng)用到血液透析中，護(hù)士能夠通過患者的各種信息反饋，及時(shí)地更改護(hù)理工作，使護(hù)理服務(wù)適合患者此時(shí)的需求。而護(hù)士通過不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，還能夠起到較好的前饋控制，以預(yù)防并發(fā)癥、感染、低血壓的發(fā)生。

通過這種方法，患者能夠得到護(hù)士更好的照顧，與護(hù)士更好地配合，不但發(fā)揮了其自身的主動(dòng)性，提高其對血液透析和疾病知識(shí)的了解程度，還能夠緩解其焦慮狀態(tài)，降低患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，與對照階段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，患者對護(hù)理工作更加滿意。

總之，將控制論應(yīng)用到血液透析護(hù)理中，能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量，使患者的血液透析過程更加安全，值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。

［1］Palmer JD，Sage AP，Sheridan TB，et a1.The IEEE systems，man，and Cybernetics society：Historical development，CUlTent status，and future perspectives［J］.IEEE Transactions Otl Systems，Man and Cybernetics-Parto Application and Reviews，2003，33(1)：13-23.

［2］包麗媛，王榮，仲娜，等.老年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理28例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(5):11.

［3］黃艷，陳法東，陳建平，等.高通量透析器在血液透析患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(16):17-18.

［4］林小敏，王環(huán)，林哲，等.血液透析治療腎功能不全患者抗生素相關(guān)性腦病的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(30):12-13

［5］李瑛，李密.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(21):66-68.