高克義

甲狀旁腺功能亢進臨床主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性三種，其中原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是誘發(fā)急性胰腺炎主要類型。由于大部分患者無明顯臨床癥狀，當某些刺激因素條件下可誘發(fā)急性胰腺炎。傳統(tǒng)臨床治療主要以胰腺炎急性期對癥支持治療為主，常常忽視甲狀旁腺功能亢進病因治療，因此臨床療效并不理想［1］。我院對34例甲狀旁腺功能亢進誘發(fā)急性胰腺炎患者進行臨床綜合治療觀察，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

34例患者，男性11例，女性23例，年齡15～64歲，平均（41.8±11.7）歲。高危因素：酗酒史＞6年15例，有明確膽道、胰腺管、十二指腸乳頭病變病史患者9例。同期我院胰腺炎患者668例，其中男性237例，女性431例，年齡9～74歲，平均（44.6±13.2）歲。

1.2 方法

患者胰腺炎急性期以糾正水、電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)痛、預防感染、抑制胰腺外分泌對癥治療為主，部分重癥胰腺炎患者結(jié)合臨床指證，可行外科手術(shù)治療。患者早期完善相關(guān)生化檢查，記錄24h尿量。在充分補液，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，靜脈營養(yǎng)支持情況下，常規(guī)禁食。每日給予葡萄糖鹽水4000～6000ml,同時聯(lián)合應(yīng)用生長抑素、蛋白酶抑制劑，奧曲肽首次靜脈推注0.1mg，25～50ug/h維持靜脈滴注，抑肽酶100～300mg/d溶于500ml5%葡萄糖液靜脈滴注，直至臨床癥狀改善、腹痛消失、血清淀粉酶指標降至正常水平。若疼痛劇烈患者可適當給予鹽酸哌替啶注射鎮(zhèn)痛處理。除此以外，所有重癥胰腺炎患者常規(guī)使用抗革蘭陰性、厭氧菌為主，脂溶性強，血胰屏障通透性好的抗生素，以甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物首選，療程7～14天。針對甲狀旁腺功能亢進，急性期給予降鈣素2～8U/（kg.d）肌肉注射，必要時可血液透析降低血鈣濃度［2］。癥狀緩解期結(jié)合患者一般情況行外科手術(shù)治療。病程期間嚴密監(jiān)測患者各項指標，積極預防相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

34例患者胰腺炎急性期、緩解期平均血清鈣濃度、血鈣血磷乘積指數(shù)、血清PTH明顯高于同期胰腺炎患者急性期、緩解期平均血清鈣濃度(1.33±0.24)、(1.62±0.16)mmol/L，血鈣血磷乘積指數(shù)(32.5±2.4)、(28.5±1.7)，血清PTH(3.2±0.2)、(3.4±0.3)pmol/L,P＜0.05,差異存在統(tǒng)計學意義。急性期、緩解期血清淀粉酶、C反映蛋白、血清甘油三酯與同期胰腺炎患者急性期、緩解期血清淀粉酶(2646±481)、(754±371)U/L，C反映蛋白(0.77±0.36)、(0.18±0.08)mg/dl,血清甘油三酯(1346±293)、(585±275)mg/dl有所差異，但P＞0.05，不存在統(tǒng)計學意義。具體見表1。

表1 34例患者相關(guān)實驗室檢查結(jié)果

3 討論

急性胰腺炎作為消化科常見急診，發(fā)病因素復雜，早期臨床診斷比較困難，并且診斷標準各家不一，從而為及時臨床治療帶來不利影響。由甲狀旁腺功能亢進誘發(fā)的急性胰腺炎更容易被忽視，早期病理改變?yōu)榧谞钆韵俦旧碓錾蚰[瘤引起的甲狀旁腺激素合成和分泌過多，通過直接或間接作用于骨骼和腎臟，引起高血鈣癥，導致病情反復遷延，嚴重時危機患者生命。相關(guān)臨床資料表明［3］，甲狀旁腺功能亢進患者約有1.5%～19%并發(fā)胰腺炎，平均可高達7%。

我院對34例由甲狀旁腺功能亢進誘發(fā)的急性胰腺炎患者進行臨床治療觀察，患者早期臨床表現(xiàn)仍以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱常見，部分重癥患者可出現(xiàn)低血壓和休克癥狀。單純重癥胰腺炎患者血清鈣常低于2mmol/L，且PTH水平正常，而甲狀旁腺功能亢進患者早期血清鈣濃度明顯升高，且PTH水平較高，因此臨床診斷具有重要意義。大量臨床研究指出［4］，血鈣有刺激胰酶分泌和活化作用，同時高水平甲狀旁腺激素對胰腺具有直接毒性作用。

綜上所述，臨床治療應(yīng)在積極對癥處理胰腺炎癥狀基礎(chǔ)上，需重視甲狀旁腺激素增高引起病理改變，給予綜合治療。

［1］朱海杭，徐永居，張利.以急性胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)的甲狀旁腺功能亢進一例［J］.中華消化雜志,2007,03(06):34-35.

［2］黃葶，高翠霞，席萍.1例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進致高鈣危象合并急性胰腺炎的護理［J］.中華護理雜志,2008,43(12):1115-1116.

［3］李昶，姜敏.甲狀旁腺功能亢進癥合并重癥急性胰腺炎1例報告［J］.中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(04):305-306.

［4］石剛，陶濤，馮曉芬.急性胰腺炎患者血糖、血鈣變化及臨床意義［J］.川北醫(yī)學院學報,2009,24(03):244-245.