王鵬

脾功能亢進(jìn)是肝硬化門脈高壓的常見并發(fā)癥，由于外科脾切除術(shù)具有并發(fā)癥嚴(yán)重、圍手術(shù)期死亡率較高的缺點(diǎn)，其在臨床的應(yīng)用，受到一定程度的限制［1］。近年來,隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(PSE)已成為治療肝硬化并發(fā)脾功能亢進(jìn)的重要方法，并取得了良好效果。我院自2005年以來，對(duì)136例該病患者行PSE治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

136例患者，均被確診為肝炎后肝硬化合并脾功能亢進(jìn)，其中男85例，女51例，年齡26～71歲，平均年齡54歲；病程3～22a，平均16a。臨床主要表現(xiàn)為乏力、倦怠、腹脹、消瘦。肝功能Child分級(jí)：A級(jí)42例，B級(jí)36例，C級(jí)58例。所有患者術(shù)前均做胃鏡檢查，結(jié)果顯示136例患者均有不同程度的食管胃底靜脈曲張，其中，合并曲張靜脈破裂出血的39例，腹水23例，紫癜21例，鼻出血7例。

1.2 治療方法

術(shù)前2h，給予左氧氟沙星靜脈輸入。采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈行脾動(dòng)脈的超選擇性插管，避開胰腺供血?jiǎng)用}。行數(shù)字減影檢查，了解栓塞前脾臟大小與血管分布情況。然后，將明膠海綿剪成邊長為1mm的正三角形碎塊，加慶大霉素、造影劑，制成懸混狀，在透視下經(jīng)導(dǎo)管注入，觀察脾動(dòng)脈血流情況，當(dāng)脾動(dòng)脈血流明顯減慢、栓塞面積達(dá)50%～70%時(shí)，停止注射，再行數(shù)字減影檢查，直至栓塞面積滿意，拔管，加壓包扎。術(shù)后加強(qiáng)保肝及支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，第1、4、24、48、96周，觀察外周血象變化與肝、腎功能變化，第2、4、12、24、48、96周，做腹部彩超檢查，觀察脾臟大小變化與門靜脈血流速度變化。

表1 PSE前后血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白的變化(±s)

表1 PSE前后血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白的變化(±s)

項(xiàng)目 術(shù)前術(shù)后P值1～3d 4～7d 7～14d 2周后血小板 ×109/L 58.3±32.6 114.2±73.2 201.4±158.2 242.6±132.8 296.3±192.5 P＜0.01白細(xì)胞 ×109/L 3.5±1.7 12.2±6.2 11.3±4.6 9.2±3.1 7.3±3.2 P＜0.01血紅蛋白 g/L 95.4±26.9 101.3±25.2 96.7±23.2 97.5±17.9 99.2±17.6 P＞0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

白細(xì)胞計(jì)數(shù)在PSE后1～3d顯著升高，超過正常值，7d后降至正常值；血小板在術(shù)后14d內(nèi)一直處于上升的狀態(tài)，2周后達(dá)到正常，并趨于平穩(wěn)；血紅蛋白計(jì)數(shù)在手術(shù)前后無明顯變化。詳情見表1。

PSE后，門脈寬度2～6周一直在縮小，6～12月后，其繼續(xù)縮小，呈現(xiàn)出顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳情見表2。

術(shù)后136例患者均有不同程度的并發(fā)癥。由于加強(qiáng)了術(shù)后保肝及支持治療，136例患者中均未出現(xiàn)肝功能惡化，未出現(xiàn)上消化道出血、脾周圍膿腫、脾破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表2 PSE前后脾與門脈的變化(±s)

表2 PSE前后脾與門脈的變化(±s)

注： aP＜0.05vs術(shù)前比較;bP＜0.01vs術(shù)前及術(shù)后2～6周比。

項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后2～6周 術(shù)后6～12月脾最大長徑（cm） 15.10±5.92 14.83±7.95 9.21±0.49b脾臟厚度（cm） 5.51±1.42 5.72±2.47 3.38±0.26b門脈（cm） 1.54±0.16 1.23±0.22a 0.96±0.18b

3 討論

肝硬化脾功能亢進(jìn)癥是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾大，骨髓造血功能增生，多種血細(xì)胞減少，白細(xì)胞降低，患者易合并感染血小板降低，易誘發(fā)出血［2］。

近年來，采用部分脾栓塞治療脾亢的方法，不但達(dá)到了切脾的目的，而且保留了脾臟的正常免疫功能，是治療脾功能亢進(jìn)的有效方法［3］。栓塞后綜合征包括腹痛、發(fā)熱、嘔吐等，是PSE常見的并發(fā)癥,患者大多數(shù)可以耐受,或通過使用止痛劑、退熱劑等緩解癥狀。

與外科切脾手術(shù)相比，采用部分脾栓塞治療脾亢的方法，不但保留脾臟的正常免疫功能、預(yù)防感染，而且具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用［4］。

［1］張向紅,李艷,楊立.部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化、脾功能亢進(jìn)50例［J］.世界華人消化雜志，2002，10(8):980-982.

［2］崔俊，韓銘鈞.脾部分性栓塞的質(zhì)量控制及門脈血流動(dòng)力學(xué)變化［J］.世界華人消化雜志，2000,8（7）:839-840.

［3］張學(xué)軍，權(quán)啟鎮(zhèn)，張修禮.脾動(dòng)脈栓塞治療肝硬化脾功能亢進(jìn)15例臨床觀察［J］.臨床消化病雜志，2001，13（2）：88-89.

［4］秦建平，蔣明德，汪慶華，等.部分脾栓塞治療肝硬化并發(fā)門脈高壓及脾功能亢進(jìn)癥［J］.世界華人消化雜志,2002,10(7):860-862.