林悅青 林鎮(zhèn)坤 蔡正哲

糖尿病與高血壓均為常見(jiàn)疾病，二者關(guān)系密切。糖尿病患者中高血壓的患病率明顯增高，均為非糖尿病人群的2倍，并隨年齡增長(zhǎng)、體重增加及病程延長(zhǎng)而上升，女性高于男性。國(guó)外有關(guān)資料顯示，糖尿病患者中高血壓患病率為40%～80%；我國(guó)的報(bào)道低于國(guó)外，為28.4%～48.1%。此外，糖尿病人群中高血壓發(fā)生早，其患病率高峰較非患病率人群提前10年。國(guó)外一項(xiàng)資料顯示，對(duì)3648例新診斷的糖尿病患者平均追蹤4.6年，合并高血壓的病人心血管疾病的發(fā)生率與病死率是無(wú)合并高血壓患者的2倍以上，是非糖尿病的正常血壓人群的4倍以上［1］。給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)［2］。價(jià)—效醫(yī)學(xué)是一整套診斷、治療策略，目的是用最低的費(fèi)用達(dá)到治療目的［3］。本研究以《中國(guó)糖尿病防治指南》和《中國(guó)高血壓防治指南》中用藥原則為指導(dǎo)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際（老區(qū)新市，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人群收入水平較低），采用ACEI+CCB的聯(lián)合降壓方案治療糖尿病合并高血壓患者，并選用方案中低價(jià)藥品，取得較好的臨床療效及經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

依據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)和1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，遴選我院2008年5月～2011年5月收治的門(mén)診或住院的2型糖尿病合并輕中度高血壓患者作為研究對(duì)象，排除下列情況：繼發(fā)性高血壓；合并嚴(yán)重的心、肝、腦、腎疾病，肝腎功能損害；孕婦、哺乳期婦女；酗酒、長(zhǎng)期大量吸煙及有藥物禁忌證者，入選150例。

表1 3組藥物治療后數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 3組藥物治療后數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 例數(shù) 治療1周后平均收縮壓較治療前下降值（mmHg）治療1周后平均舒張壓較治療前下降值（mmHg）維持治療后平均收縮壓較治療前下降值（mmHg）維持治療后平均舒張壓較治療前下降值（mmHg） 降壓有效率(%)A組 40 33±6 19±5 43±5 22±6 93.5 B組 53 33±5 17±4 43±5 22±6 93.6 C組 57 35±6 18±4 43±6 22±8 93.8

1.2 方法

糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)值為＜130/80mmHg［2］，本研究采用優(yōu)化的聯(lián)合用藥降壓方案：ACEI+CCB。對(duì)患者及患者家屬告知患者的臨床評(píng)估、藥物和藥費(fèi)情況，讓患者自愿選擇高藥費(fèi)組（A組），或較低藥價(jià)組(B組)，或最低藥價(jià)組(C組)。A組：高藥價(jià)組40例，服用氨氯地平5mg+貝那普利5mg；每日1次，每日藥費(fèi)最低5.6元，平均7.2元。B組：中藥價(jià)組 53例，服用非洛地平5mg+卡托普利12.5mg或25mg，每日2～3次；每日藥費(fèi)最低3.5元，平均4.2元。C組：低藥價(jià)組57例，服用硝苯地平緩釋片10mg+卡托普利12.5mg或25mg，每日2～3次；每日藥費(fèi)最低0.76元，平均1.2元。按《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)范調(diào)整藥物劑量至維持治療量。觀察期間，降糖治療，鹽攝入和非藥物治療措施保持不變，并禁用其他一切可能影響血壓的藥物。

研究第1周3組患者均于服藥后半小時(shí)、1h各測(cè)血壓1次，每日測(cè)4次血壓；以后每周二、四早上7時(shí)，晚上10時(shí)各測(cè)1次血壓，記錄數(shù)值。血壓穩(wěn)定3周后減少至維持量，觀察8周。用藥前后化驗(yàn)肝腎功能、血糖、血脂、血尿常規(guī)，記錄藥物副反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 降壓幅度

3組藥物治療后，3組間平均收縮壓和平均舒張壓與治療前相比，血壓均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但3組間同期平均收縮壓和平均舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組患者治療前后比較結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 副反應(yīng)及依從性觀察

觀察入選的150例患者，A組40例中因貝那普利所致咳嗽退出1例，因經(jīng)濟(jì)原因退出6例，退出率占17.5%；B組53例中因卡托普利所致咳嗽退出3例，因經(jīng)濟(jì)原因退出3例，退出率占11.3%；C組57例因卡托普利所致咳嗽退出4例，退出率占7.0%。完成8周觀察者共133例。8周后查HbA1c、肝腎功能、血脂、血尿常規(guī)，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未發(fā)生肝腎功能損害及心腦血管事件，未見(jiàn)明顯靶器官的損害。

3 討論

糖尿病合并高血壓患者的靶目標(biāo)血壓是130/80mmhg以下，可降低心血管病變及微血管并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。UKPDS［5］、HOT［6］、STOP-2等［7］研究均認(rèn)為高血壓治療的關(guān)鍵是血壓的降低而不是藥物的特性。價(jià)-效醫(yī)學(xué)就是用最少的錢(qián)，最有效地治療疾病。該研究的目的在于優(yōu)化糖尿病合并高血壓患者降血壓治療方案，在基層醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，讓患者降壓達(dá)標(biāo)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，3組藥物治療后血壓較治療前明顯降低，療效顯著。由于A組費(fèi)用較高，患者因經(jīng)濟(jì)原因退出治療較多，占15%，依從性較差。B組中等藥價(jià)，但仍有患者因經(jīng)濟(jì)原因退出，占5.66%，依從性稍差。C組所需費(fèi)用低，降壓效果好，依從性好，從而提高了高血壓的控制率、降壓達(dá)標(biāo)率，降低了心、腦血管事件及死亡率，有較高的效價(jià)比，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人群收入水平較低的地區(qū)，更是值得推廣應(yīng)用。

［1］劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:1437，1439.

［2］劉力生,吳兆蘇,朱鼎良，等,中國(guó)高血壓防治指南·2010年修訂版［M］.北京：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,高血壓聯(lián)盟(中國(guó)),國(guó)家心血管病中心聯(lián)合出版,2010:2.

［3］Conti CR.Can physicians practice cost-effective medicine［J］.Clin Cardiol，1998，21:2-3.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770.

［5］UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes：UKPDS［J］.38 BMJ，1998，317(7160)：703-713.

［6］Hansson IL，Zanchetti A，Carruthers SG，et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension：principal results of the Hypertension Optimal Treatment(HOT)randomized trial［J］.Lancet，1988，351(9118):1755-1762.

［7］Hansson L，Lindholm LH，Ekbom T，et al.Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients：cardiovascular mortality and morbidity in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study ［J］.Lancet，1999，354(9192):1751-1756.