肖坤祥

有機(jī)磷中毒可導(dǎo)致機(jī)體各重要器官損害，如循環(huán)，呼吸系統(tǒng)、肝腎功能損害等，其中最為嚴(yán)重的是對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害，可引起呼吸衰竭。因此，如何正確認(rèn)識(shí)和防治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭，提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治的成功率，是臨床急診醫(yī)生面臨的問(wèn)題。2007年～2010年，我院急診科采用機(jī)械通氣輔助治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者50例，取得較好療效。現(xiàn)就其臨床資料分析報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

我院急診科在2007年6月～2010年6月收治的50例急性有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的患者，男22例，女28例，年齡17～68歲，平均（32.3±1.2）歲；全部為口服有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒，符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中甲胺磷中毒19例，氧化樂(lè)果中毒9例，敵敵畏中毒14例，敵百蟲(chóng)中毒8例,服藥劑量30ml～400ml。中毒后至就診時(shí)間：30min內(nèi)11例，30min～60min18例，60min～120min15例，120min以上6例。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘、自主呼吸差、意識(shí)尚清楚20例，口唇紫紺、呼吸急促14例，呼吸停止5例、淺慢8例，抬頭困難8例，腱反射減弱9例，眼瞼下垂、睜眼無(wú)力5例；入院時(shí)全血酯酶活力＜30%。

1.2 治療方法

所有患者入院均立即給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉，迅速達(dá)到并維持阿托品化，膽堿酯能復(fù)活劑足量應(yīng)用等綜合治療基礎(chǔ)上，并經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療：先使用輔助控制通氣模式，潮氣量(VT)（8～10）ml/kg，呼吸頻率（10～18）次/min(有CO2潴留者適當(dāng)增加頻率)，呼吸比1:1.5～2，初始參數(shù)設(shè)定吸氧濃度(FiO2)開(kāi)始設(shè)定在65%～70%，約0.5h～1h后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)上述各參數(shù)，其后視病情需要改為同步間歇指令通氣模式（SIMV），逐漸過(guò)渡到脫機(jī)，在此期間根據(jù)患者通氣情況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

入院后立即采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率（HR）、呼吸（RR）、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度(SaO2)。觀察機(jī)械通氣前后臨床表現(xiàn)的變化，包括皮膚黏膜、呼吸頻率、心率、血壓、氧飽和度、血?dú)庵笜?biāo)等，測(cè)定血膽堿酯酶的活性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)果：治愈45例，治愈率90%；死亡5例，死亡率10%，4例死于呼吸衰竭，1例死于心跳驟停，均為口服藥量大、服藥至就診時(shí)間較長(zhǎng)的；平均住院時(shí)間14天。

血?dú)夥治鼋Y(jié)果：30min及2hPaO2及SaO2呈逐漸升高趨勢(shì)，PaCO2呈逐漸下降趨勢(shì)（P＜0.01），而pH無(wú)明顯改變(P＞0.05)；2h后各項(xiàng)指標(biāo)趨向正常（表1）。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國(guó)急性中毒中仍居首位，病死率可達(dá)10%以上，并發(fā)呼吸衰竭可使病死率增加20%～30%［2］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)于整體救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒尤為重要。呼吸衰竭的主要原因是呼吸中樞麻痹和呼吸肌麻痹，故對(duì)呼吸衰竭的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵［3］。患者一旦出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、意識(shí)障礙、血?dú)夥治鍪緡?yán)重低氧血癥或伴高碳酸血癥，首先就要糾正缺氧，保持呼吸道通暢，應(yīng)立即行機(jī)械通氣治療。使用過(guò)程中注意以下并發(fā)癥;呼吸性堿中毒；呼吸道感染；人機(jī)對(duì)抗；④呼吸道阻塞；其他并發(fā)癥如影響靜脈回流及心排血量、廣泛皮下氣腫等很少發(fā)生。另外，需指出的是，有的患者經(jīng)治療后自主呼吸平穩(wěn)，血膽堿酯酶為10U，即脫機(jī)后又給予氣管插管，故對(duì)撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)有待進(jìn)一步探討。本研究使用機(jī)械通氣的目的在于保障充足的通氣量，提高氧合水平，維持生命體征的穩(wěn)定。總之，對(duì)于搶救有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的患者，盡快徹底的清除毒物，及時(shí)、足量地使用膽堿酯酶復(fù)能劑及抗膽堿藥物，及時(shí)有效的行機(jī)械通氣治療，是降低有機(jī)磷中毒患者的死亡率，提高生存率的關(guān)鍵。

表1 機(jī)械通氣治療血?dú)庵笜?biāo)的變化

［1］葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：138-139,961,963.

［2］張文武,張伏群,劉義德,等.經(jīng)口有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1991,11(1):30.

［3］王偉.重度急性有機(jī)磷中毒的急救體會(huì)［J］；當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）:111.