何福

腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌具有損傷小、恢復(fù)快、解剖清晰等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于臨床。近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，普通外科醫(yī)師的腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)不斷豐富和影像系統(tǒng)的進(jìn)步等，使得腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)更趨安全、有效和簡(jiǎn)便。我院自2008年4月開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，目前已完成30余例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2008年11月～2011年1月收治的30例直腸癌患者分為腹腔鏡輔助組（A組，16例）和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組（B組，14例）。所有患者術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡病理證實(shí)為直腸癌，術(shù)前行B超、胸片或CT等檢查證實(shí)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。其中A組Dukes分期：A期7例、B期5例、C期2例，B組Dukes分期：A期8例、B期4例、C期2例。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A組：患者氣管插管全麻，建氣腹(氣腹壓力維持13 mmHg～15mmHg)。于臍周觀察孔置入腹腔鏡，其余穿刺孔視術(shù)式及患者體型而定；采用3個(gè)0.5cm～1.2cm穿刺孔。采用“自內(nèi)側(cè)向外側(cè)”解剖方法［1］，通過(guò)腸系膜開(kāi)窗裸化血管，并在根部離斷血管，充分清掃淋巴結(jié)、游離腸管后，取正中輔助小切口，行回盲部、左半及右半結(jié)腸切除術(shù)，將游離的結(jié)腸拉出體外用切割閉合器行腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)；乙狀結(jié)腸和直腸前切除術(shù)，用管形吻合器從肛門伸入行腸管端端吻合術(shù)；腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，用Endo.Linear Cutter切斷乙狀結(jié)腸，在左下腹行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，會(huì)陰部操作與開(kāi)腹手術(shù)相同，取出切除的乙狀結(jié)腸及直腸組織。結(jié)直腸腺瘤行腸段切除術(shù)，術(shù)中均用腸鏡定位。

B組：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)直腸癌專業(yè)委員會(huì)推薦的直腸癌外科治療規(guī)范施術(shù)［2］進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者均無(wú)死亡病例，手術(shù)均獲成功。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和腸功能恢復(fù)時(shí)間兩組差異均顯著(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率亦無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期臨床療效比較（例）

3 討論

近年來(lái)，腫瘤外科手術(shù)多遵循不降低療效的前提下盡量減小手術(shù)范圍、減少創(chuàng)傷并最大程度保留功能的原則。微創(chuàng)傷手術(shù)是目前腫瘤外科治療的熱點(diǎn)之一。作為微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)典代表，腹腔鏡技術(shù)已應(yīng)用于治療直腸惡性腫瘤已有20年的歷史。隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的深入開(kāi)展，腹腔鏡結(jié)直腸惡性腫瘤手術(shù)治療的可行性、安全性、腫瘤根治性及近、遠(yuǎn)期療效正得到越來(lái)越多的臨床研究結(jié)果證實(shí)，手術(shù)技術(shù)在實(shí)踐和推廣中也不斷得到完善和發(fā)展。

腹腔鏡手術(shù)可抵達(dá)狹窄的骨盆并放大局部術(shù)野，能準(zhǔn)確判斷盆筋膜臟壁二層之間疏松組織的間隙，并選擇入路，同時(shí)能更準(zhǔn)確地識(shí)別和保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，能更完整地切除含臟層盆筋膜的直腸系膜，最大程度地保證了直腸系膜切除的完整性［3］。腹腔鏡能很好地顯露盆腔狹小的空間，放大局部解剖結(jié)構(gòu)，操作視野和準(zhǔn)確性甚至優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，因此縮短手術(shù)時(shí)間，而且腹腔鏡手術(shù)對(duì)周圍臟器干擾小、切口小、對(duì)機(jī)體應(yīng)激和能量代謝影響小，有利于患者早期康復(fù)［4］，其遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)差別［5］。本研究顯示，腹腔鏡輔助出血量、術(shù)后排氣、住院時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)(P＜0.05)，這可能與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者切口疼痛輕、下床活動(dòng)早、排氣早、恢復(fù)進(jìn)食快、體力及精神恢復(fù)均較快、腹腔鏡手術(shù)有利于胃腸功能和軀體功能的恢復(fù)、可在小拆線的情況下出院有關(guān)，故住院時(shí)間明顯縮短，可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，本研究中腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)組患者術(shù)后住院時(shí)間分別為9天和12天，均長(zhǎng)于發(fā)達(dá)國(guó)家的報(bào)道［6］，但差異不顯著。這可與不同地區(qū)文化和醫(yī)療保險(xiǎn)體制不同有關(guān)。

本研究提示，腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)具有安全有效，創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，近期療效滿意。

［1］劉逸,揭志剛,李正榮,等.腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.腹腔鏡外科雜志,2010,15(6):430-432.

［2］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì).中下段直腸癌外科治療規(guī)范(草案)［S］.中華胃腸外科雜志,2005,8(2):88-95.

［3］陳越,倪志海.腹腔鏡治療直腸癌80例療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):114.

［4］Zheng MH,Feng B,Lu AG,et a1.Laparoscopic versus open fight hemieolectomy with curative intent for colon carcinoma［J］.World J Gastroenterol,2005,11(3):323-326.

［5］修巧珍,張建立,李志強(qiáng),等.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):41-43.

［6］Morino M,Parini U,Giraudo G,et a1.Laparoseopic total mesorectal excision:aconsecutive series of 100 patients［J］.Ann Surg,2003, 237(3):335-342.