胡鳳龍

甲狀腺全切除術(shù)是指將一側(cè)甲狀腺全部切除，并非將兩葉甲狀腺全部切除，是甲狀腺切除術(shù)的一種，術(shù)中往往保留對側(cè)全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能［1］。近年來，女性甲狀腺疾病患者人數(shù)不斷攀升，據(jù)統(tǒng)計以每年0.3%的比例增加［2］。自1997年，腔鏡下甲狀腺手術(shù)首例成功后，其良好的美容效果使其在臨床上被廣泛應用，也被越來越多的年輕女性患者所接受。據(jù)國內(nèi)文獻報道，甲狀腺手術(shù)入路的選擇對患者的手術(shù)效果有非常重要的影響，以往大多采用頸部入路，但由于手術(shù)操作空間狹小，暴露較差，且術(shù)后易引起患者局部的嚴重不適［3］。為了進一步探討手術(shù)入路的方法及手術(shù)效果，我院對160例甲狀腺患者進行了對比研究，并取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2011年8月收治的甲狀腺疾病需行甲狀腺全切除術(shù)的患者160例，所有患者均因頸前腫大就診，經(jīng)甲狀腺功能測定及彩超檢查確診，按照隨機、對照的原則分為觀察組和對照組，其中，觀察組80例，男11例，女69例，年齡15～64歲，平均年齡(35.4±1.6)歲，病程3d～3年，平均病程(1.8±0.4)年；觀察組80例，男9例，女71例，年齡16～63歲，平均年齡(34.3±1.9)歲，病程6d～3年，平均病程(1.7±0.8)年。兩組患者性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者采用經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下行甲狀腺手術(shù)，具體操作為：患者氣管插管全麻，手術(shù)切口選擇患者胸骨旁3cm處，切口長10mm，將膨脹液注入此切口，使用甲狀腺剝離棒分離皮下疏松結(jié)締組織，將氣腔壓力控制在6mmHg～8mmHg［4］，腔鏡直視下右乳暈1點、左乳暈11點位置分別置入5mmTrocar，并將其作為主副操作孔，在甲狀腺后背膜前使用超聲刀行甲狀腺手術(shù)，由觀察孔取出標本，檢查創(chuàng)面無明顯出血后縫合切口［5］。對照組患者采用經(jīng)乳暈入路全腔鏡下行甲狀腺手術(shù)，具體操作為：患者氣管插管全麻，選擇左右乳暈分別置入5mmTrocar，并將其作為主副操作孔，切口選擇左右乳暈11點處，分別作5mm的弧形［6］，其余操作同觀察組。觀察和比較兩種不同手術(shù)入路的術(shù)中出血量，手術(shù)時間，術(shù)后住院時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分構(gòu)成表示,采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異顯著(P＜0.05)；手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時間，術(shù)后住院時間的比較(n,±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時間，術(shù)后住院時間的比較(n,±s)

組別 n 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后住院時間(d)觀察組 80 52.1±41.2 118.2±28.4 3.8±0.9對照組 80 65.6±40.9 128.3±33.5 4.2±1.2 t 2.08 2.06 2.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，在全腔鏡下行甲狀腺手術(shù)使得手術(shù)局部解剖顯示更加清晰，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷也愈來愈小，并且手術(shù)適應證也得到不斷的拓寬［7］。腔鏡下甲狀腺手術(shù)入路的方法也多種多樣，包括頸部入路、胸骨切跡入路、鎖骨下入路、腋窩入路、胸腋入路、胸乳入路及全乳暈入路。實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸乳入路全腔鏡下甲狀腺手術(shù)效果較好而成為臨床廣泛應用的腔鏡甲狀腺手術(shù)入路，其優(yōu)點在于具有手術(shù)操作空間大，能同時處理兩側(cè)病灶，術(shù)后頸部無切口，胸部手術(shù)瘢痕小，部位更加隱蔽，符合現(xiàn)代服裝的審美觀等［8］。此外，在手術(shù)過程中，手術(shù)者應當熟悉甲狀腺的解剖及各個解剖標志之間的相互關(guān)系，具備在腔鏡角度對術(shù)野解剖關(guān)系辨認的能力，避免喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等損傷［9］。其次，應當嚴格把握超聲刀的使用，雖然其優(yōu)勢在于止血效果確切，對周圍組織損傷小，但其振動產(chǎn)生的熱量仍會對周圍組織造成損傷。因此，超聲刀的作用時間一定要短促。最后，在術(shù)中遇到出血情況時，應當看準出血點用超聲刀及時止血，或及時中轉(zhuǎn)開放手術(shù)止血，切忌盲目的使用鈦夾止血［10］。切下的甲狀腺組織，要仔細檢查甲狀腺背面，是否有甲狀旁腺，如有可將其植入胸鎖乳突肌間［11］。術(shù)后病人出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退時，可根據(jù)情況給予鈣劑治療，一般均能恢復

在本案例中，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異顯著(P＜0.05)；手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。綜上所述，臨床對甲狀腺手術(shù)患者采用在腔鏡下經(jīng)胸乳途徑入路手術(shù)效果較好，能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，降低手術(shù)的風險，且術(shù)后并發(fā)癥較低，能夠緩解患者的經(jīng)濟壓力，值得臨床進一步推廣應用。

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