陳群娣

新生兒的黃疸一般是在新生兒早期常發(fā)的疾病，其發(fā)病基理也基于新生兒的特殊體質(zhì)，具體是由于新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育成熟，新生兒體內(nèi)所含的血清膽紅素過多，從而導(dǎo)致皮膚和鞏膜黃染，體內(nèi)膽紅素過多，則會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，新生兒胎便中膽紅素的含量最高，新生兒排便如果不及時(shí)或者排便量少，腸道內(nèi)的沒有結(jié)合的膽紅素，會(huì)通過腸道循環(huán)吸收進(jìn)入血液，通過血液循環(huán)，增高體內(nèi)的血清膽紅素［1］。如果膽紅素過高的現(xiàn)象不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并治療，將可能導(dǎo)致膽紅素腦病，后果不堪設(shè)想。因此要想減輕新生兒黃疸的程度，減少黃疸的病變，需要及時(shí)的促使新生兒排便［2］。我院自2009年7月～2010年12月期間，對(duì)我院出生的新生兒進(jìn)行排便干預(yù)，取得了良好的效果，將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年7月～2010年12月期間在我院婦產(chǎn)科出生的正常新生兒中120例，孕期38～43周，體重2550～4800g，出生時(shí)Apgar評(píng)分9～10分。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組：觀察組60例，男28例，女32例；平產(chǎn)31例,剖宮產(chǎn)29例。對(duì)照組60例,男27例,女33例，平產(chǎn)29例,剖宮產(chǎn)31例。兩組新生兒在性別、分娩方式、體重、Apgar評(píng)分等方面的比較差異無顯著意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組中的新生兒均采用母乳喂養(yǎng)的方式。對(duì)照組的兒童進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方式。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用開塞露促進(jìn)排便。方法如下：用注射器抽取開塞露（2ml/kg），同時(shí)加入等量的生理鹽水，取少量的開塞露，潤滑8號(hào)導(dǎo)尿管消毒，將其輕輕插入肛門2.5～3cm，緩緩地將開塞露注入肛門，注射完畢后不要急于拔出，先暫時(shí)停留2min再拔出［3］；除此之外，加入按摩以配合。新生兒出生后12h內(nèi)，護(hù)士取適量的潤膚油，將其涂于新生兒腹部。沿著新生兒的肚臍用右手食指、中指以及無名指指肚輪順時(shí)針方向按摩，時(shí)間大約5min左右。

觀察兩組新生兒首次排便時(shí)間，同時(shí)用黃疸測定儀測定新生兒出生72h后黃疸指數(shù)，所得值減去12即血清總膽紅素量。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒血清中總膽紅素≥12.9mg/dl則診斷為新生兒高膽紅素血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組59例為胎便早排，35例首次大便變黃時(shí)間為早變黃,25例在正常變黃時(shí)間內(nèi)變黃;對(duì)照組僅26例為胎便早排，23例為胎便正常變黃,有11例遲變黃［4］。觀察組的新生兒首次排便時(shí)間及排黃便時(shí)間比對(duì)照組明顯提前，有效降低了新生兒黃疸高峰期的經(jīng)皮黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平，預(yù)防了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。詳細(xì)排便時(shí)間見表1。

表1 兩組新生兒排便時(shí)間和性狀比較(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)

兩組新生兒出生后1～6d經(jīng)皮黃疸指數(shù)測定值比較，見表2，兩組的黃疸指數(shù)比較差異具有顯著性。

表2 兩組新生兒出生后1～6d黃疸指數(shù)測定值比較(mg/dl)

3 結(jié)論

之所以選擇開塞露對(duì)新生兒進(jìn)行灌腸，旨在刺激并促進(jìn)腸管的蠕動(dòng)，從而引起新生兒的排便反射，人為增加其大便的次數(shù)，同時(shí)可以起到稀釋和軟化新生兒大便的作用，還可以對(duì)新生兒肛門進(jìn)行局部的潤滑［5］，促進(jìn)胎兒的胎便排出，從而及時(shí)排出了結(jié)合膽紅素，從而減少新生兒小腸對(duì)膽紅素的重吸收；對(duì)新生兒腹部進(jìn)行按摩可以使其降結(jié)腸和直腸交感神經(jīng)受到抑制，而使副交感神經(jīng)興奮，增加降結(jié)腸和直腸蠕動(dòng)，促使排出胎便，同時(shí)可以刺激消化功能，增加新生兒吸吮次數(shù)，促進(jìn)胃腸激素分泌和胃腸道動(dòng)力變化［6］。

對(duì)新生兒進(jìn)行排便干預(yù)，要注意實(shí)施方式，在操作前需要與家長進(jìn)行溝通,取得家長的支持和積極配合，灌腸動(dòng)作要輕柔，遇阻力即停，避免損傷直腸黏膜，灌腸液灌入時(shí)密切觀察新生兒的面色、呼吸、嘔吐等，如有異常應(yīng)當(dāng)立刻停止灌入，灌腸后護(hù)理肛門周周皮膚，腹部按摩時(shí)注意給新生兒的保暖［7］。

綜上所述，對(duì)新生兒進(jìn)行早期排便干預(yù)，可以明顯減輕新生兒黃疸、降低高膽紅素血癥，并且安全，易操作，同時(shí)副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)［J］.中華兒科雜志,2001,39(3):185-186.

［2］馬數(shù)艷,趙春,姜秀杰.介入治療梗阻性黃疸的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(2):113-114.

［3］祝秀鳳,姚云行,吳小紅,等.早期排便干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(12):23.

［4］玉順子.新生兒黃疸發(fā)病影響因素及其危害［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(22):3399-3400.

［5］沈秀蘭,朱琴華.開塞露誘導(dǎo)排尿29例［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(21):78.

［6］段君,黃玲,曾丹.新生兒游泳對(duì)胎便的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):40-41.

［7］林貞斐,尹禮誠,盧慧琴,等.新生兒游泳對(duì)生長發(fā)育影響的探討［J］.護(hù)理與康復(fù),2005,4(3):170.