劉沙

1 資料與方法

1.1 資料

按照婦幼年報3+1模式，收集2007～2011年度在庫爾勒市7家監(jiān)測醫(yī)院，住院分娩的孕28周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒數(shù)（包括活產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎和7天內(nèi)死亡）及《出生缺陷兒登記卡》、《圍產(chǎn)兒數(shù)季報表》。

1.2 方法

①監(jiān)測方法：各監(jiān)測醫(yī)院由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員對每例新生兒進(jìn)行檢查，上報《圍產(chǎn)兒數(shù)季報表》。在發(fā)現(xiàn)畸形兒后，根據(jù)《中國出生缺陷監(jiān)測方案》，按照全國出生缺陷監(jiān)測中心制定的《主要先天畸形診斷手冊》中23類出生缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范填報《出生缺陷兒登記卡》；對于23類以外的畸形具體寫明，作為出生缺陷統(tǒng)計。庫爾勒市婦幼保健院負(fù)責(zé)監(jiān)測點監(jiān)測數(shù)據(jù)的審核、錄入、分析和總結(jié)。

②質(zhì)量控制：各監(jiān)測醫(yī)院每季度對出生缺陷情況進(jìn)行自查，市婦幼保健院每半年對監(jiān)測醫(yī)院的缺陷上報信息進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時完成漏報調(diào)查，確保出生缺陷上報資料的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測結(jié)果 2007～2011年庫爾勒市國家級監(jiān)測醫(yī)院圍產(chǎn)兒數(shù)為28943例，報告出生缺陷兒431例，5年合計出生缺陷報告發(fā)生率148.91/萬，見表1。

2.2 主要出生缺陷類型及報告發(fā)生率 2007～2011年出生缺陷報告431例，缺陷順位以神經(jīng)管畸形、唇裂、馬蹄內(nèi)翻、多指、外耳其他畸形、先天性腦積水、先天性心臟病發(fā)生率較高，見表2。

表1 出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測報告發(fā)生率

表2 庫爾勒市2007～2011年出生缺陷類型及報告發(fā)生率

2.3 生缺陷報告發(fā)生率與產(chǎn)婦年齡的關(guān)系 產(chǎn)婦年齡小于20歲、大于35歲者，其出生缺陷發(fā)生率高于中間年齡段，見表3。

表3 出生缺陷報告發(fā)生率與產(chǎn)婦年齡關(guān)系

2.4 出生缺陷報告發(fā)生率及其他相關(guān)因素 男孩出生缺陷的發(fā)生報告率高于女孩、居住在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦發(fā)生出生缺陷的高于城市，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 出生缺陷報告發(fā)生率及其他相關(guān)因素

3 討論

3.1 圍產(chǎn)兒出生缺陷報告發(fā)生率 出生缺陷是影響社會發(fā)展與人們正常生活的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)引起高度重視［1］。庫爾勒市7家醫(yī)院自2007年作為國家級出生缺陷監(jiān)測點，5年來共有28943名圍產(chǎn)兒出生，出生缺陷報告431例，出生缺陷報告發(fā)生率148.91/萬。出生缺陷報告發(fā)生率由2007年的97.34/萬上升到2011年181.57/萬，主要是加大了對出生缺陷知識和技能的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度并相對固定了監(jiān)測人員，同時也加強(qiáng)了監(jiān)測質(zhì)量控質(zhì)的力度。

3.2 產(chǎn)婦年齡與出生缺陷的關(guān)系 通過監(jiān)測顯示小于20歲和大于35歲的產(chǎn)婦出生缺陷兒發(fā)生報告率明顯高于21～30年齡階段(x2=14.72,P=0.01)。因此，教育引導(dǎo)育齡婦女按照國家計劃生育政策結(jié)婚育子，盡量避免早婚早育；從優(yōu)生學(xué)角度分析，不應(yīng)盲目提倡晚婚晚育。同時對這部分人應(yīng)重點加強(qiáng)健康教育，做好產(chǎn)前保健和產(chǎn)前篩查。

3.3 出生缺陷類型 神經(jīng)管缺陷、總唇裂、馬蹄內(nèi)翻仍然是我市出生缺陷的高發(fā)類型，因而加強(qiáng)孕前、孕早期服用葉酸及優(yōu)生優(yōu)育四項檢查，積極推廣孕中期胎兒三級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查篩查技術(shù)尤為重要。

3.4 出生缺陷及相關(guān)因素 由表4可見，庫爾勒市出生缺陷的報告發(fā)生率與圍產(chǎn)兒性別及產(chǎn)婦居住地有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)［2］。男孩出生缺陷的報告發(fā)生率高于女孩（x2值=6.534,P值=0.05），居住在農(nóng)村的產(chǎn)婦發(fā)生出生缺陷的報告率大于城市（x2值=12.47,P值=0.01）。出生缺陷工作的重點應(yīng)酌情放在農(nóng)村。

3.5 干預(yù)措施

出生缺陷給家庭及社會經(jīng)濟(jì)造成了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效干預(yù)出生缺陷減少缺陷兒的出生，進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì)刻不容緩［3］。因此，按照衛(wèi)生部下發(fā)《孕產(chǎn)期保健管理辦法》和《孕期保健工作規(guī)范》加大實行孕前、孕后和產(chǎn)后“三級干預(yù)”。

一級干預(yù)是孕前加強(qiáng)對育齡夫婦的宣傳教育，推廣婦女在孕前3個月至早孕3個月增補(bǔ)含0.4毫克葉酸的--斯利安片，促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。庫爾勒市結(jié)合“農(nóng)村孕產(chǎn)婦增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)項目”自2010年7月起已對農(nóng)村育齡婦女實施該項目。二級干預(yù)是孕前和產(chǎn)前檢查 在孕期定期做好孕期保健檢查，如利用B超技術(shù)發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常，甲胎蛋測定對神經(jīng)管畸形的診斷等，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染或胎兒畸形的及時進(jìn)行治療和處理。對于經(jīng)濟(jì)相對落后的縣級市應(yīng)加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費的管理與使用，加大對孕產(chǎn)婦保健的投入。三級干預(yù)是通過新生兒出生疾病篩查，早期發(fā)現(xiàn)出生缺陷嬰兒，并予早期干預(yù)治療，達(dá)到“聾而不啞，殘而不廢”的治療效果，以提高出生人口素質(zhì)。

［1］羅家有.我國出生缺陷干預(yù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12:458-460

［2］管莉.母親年齡、職業(yè)、文化程度與出生缺陷的關(guān)系［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2009,7（9）981-982.

［3］蔣玉歡.2000～2005年廣州市白云區(qū)出生缺陷干預(yù)及變化趨［J］.中國婦幼保健，2007,22（7）：5098.