李娟 劉璇 黃麗紅 尤衛(wèi)紅

外周淺表靜脈輸液是門診最常用的靜脈給藥途徑。由于受到輸液時間、輸液量、藥物刺激性、血管彈性、固定方法、患者姿勢、肢體活動、護(hù)士經(jīng)驗等多種因素的影響，致使藥液滲漏到血管周圍組織，從而導(dǎo)致局部紅腫、脹痛，甚至靜脈炎或滲漏性局部皮膚壞死，不僅影響個體形象，增加了患者肉體、精神上的痛苦和感染機(jī)會，給治療工作的連續(xù)性帶來困難，還增加科室的成本和護(hù)士工作量，甚至因此造成護(hù)患矛盾或糾紛，是一個常見的護(hù)理問題［1］。為幫助患者盡快消除局部腫痛，恢復(fù)正常皮膚狀態(tài)，保證臨床治療方案的正常進(jìn)行，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，2010年1月～2011年8月，我科給48例靜脈輸液滲漏的成人患者采用京萬紅軟膏外敷聯(lián)合電磁波照射治療，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

收集2010年1月～2011年8月來我院門診輸液治療，因輸入血管活性物質(zhì)、抗生素、電解質(zhì)、脫水類藥物外滲引起局部發(fā)紅、腫脹、疼痛的患者96例，年齡35～72歲，男46例，女50例。紅腫面積在3.5cm×4cm～6cm×9cm之間，處置時間小于2h。按隨機(jī)原則分成觀察組和對照組，各48例。觀察組：男21例，女27例；穿刺部位：手背靜脈32例，腕部頭靜脈11例，貴要靜脈5例。對照組：男25例，女23例；穿刺部位：手背靜脈33例，腕部頭靜脈9例，貴要靜脈6例。兩組患者在性別、年齡、用藥時間、靜脈外滲發(fā)生時間、紅腫面積等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組

2.1.1 京萬紅軟膏外敷 觀察組患者用生理鹽水清潔患處，取適量京萬紅軟膏（天津達(dá)仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，20g／支）加溫軟化后均勻涂抹在厚約0.4cm～0.5cm消毒紗布上，涂藥范圍以超過水腫邊緣2cm為宜，然后敷于受損靜脈或周圍組織損傷處，避開穿刺處有滲血時敷藥（因京萬紅軟膏有活血祛瘀的作用，以防出血。），膠布粘貼固定，防止因紗布移位影響治療效果，再用保鮮膜包裹，使其保持濕潤，每8h～12h更換一次，直至水腫完全消退。

2.1.2 特定電磁波治療器照射 采用重慶蜀水儀器廠生產(chǎn)的立式特定電磁波治療器(型號：CQS-26-D型)，揭開京萬紅軟膏紗布，電磁波探頭距離皮膚約25cm～35cm，皮膚處測量溫度約為40℃左右，或以患者自感舒適為宜，每次30分鐘，每日2次，照射完畢即蓋上京萬紅軟膏紗布繼續(xù)外敷。

2.2 對照組 根據(jù)腫脹面積大小，用加溫至30℃左右的50%硫酸鎂溶液浸濕紗布，以不滴水為宜，紗布邊緣超過水腫邊緣2cm，直接外敷于受損靜脈或周圍組織損傷處，干時隨時換藥并觀察，直至水腫完全消退。

2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：12h內(nèi)水腫消退，無熱感，疼痛減輕，皮膚皺紋出現(xiàn)。有效：24h內(nèi)水腫消退，無熱感，疼痛減輕，皮膚皺紋出現(xiàn)。無效：水腫消退時間大于48h，疼痛存在，皮膚皺紋不出現(xiàn)。兩組患者均記錄顯效時間。所得數(shù)據(jù)用百分率和數(shù)字（小時）表示［2］。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組之間的療效的比較采用x2檢驗和t檢驗分析。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者接受不同處理后其療效及顯效時間見表1和表2。表1結(jié)果顯示，觀察組和對照組有效率分別為100%和93%，均有較好的消腫止痛療效。由表2可見，平均顯效時間，觀察組為3.5小時，對照組為5小時，兩組顯效時間比較差異具有顯著性。

表1 兩組治療靜脈輸液外滲效果比較

表2 兩組治療靜脈輸液外滲顯效時間比較

3.2 不良反應(yīng) 觀察組患者未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對照組有1例皮膚出現(xiàn)丘疹。

4 討論

4.1 中醫(yī)理論認(rèn)為，輸液過程穿刺傷及局部脈絡(luò)血行不暢，淤血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；淤血內(nèi)蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅，其病機(jī)在于血淤氣滯［3］。有效處理靜脈滲漏在臨床護(hù)理工作中有著重要的意義，一旦發(fā)生應(yīng)立即處理，盡快減輕患者痛苦，同時為后續(xù)的治療爭取時間。50%硫酸鎂溶液濕敷是常用的治療方法，它可引起神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯，使周圍血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，因此有一定的治療效果［4］。但因這種方法在濕敷過程中受水分蒸發(fā)的影響，紗塊需多次更換，不利于藥物吸收［5］，作用慢；受溫度影響，易使局部有冰冷感覺，特別是冬天，有些患者不愿意接受；另外，由于50%硫酸鎂的高滲作用，對皮膚產(chǎn)生刺激，而且50%硫酸鎂在濕外敷過程中藥液及其析出結(jié)晶鹽，容易造成被服、座椅污染，影響整潔度，增加護(hù)理工作量，引起患者心理不適反應(yīng)［6］，有必要尋找更好的藥物和方法。

4.2 本方法中，京萬紅軟膏為中藥復(fù)方制劑，主要成分為大黃、黃芩、白芷、白蘞、赤芍、沒藥、川芎、當(dāng)歸、紅花、血竭、冰片等。京萬紅軟膏中各成分協(xié)同發(fā)揮作用，具有活血解毒、祛瘀生肌、消腫止痛等功效，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)紅腫、脹痛癥狀的消退，對液體外滲后靜脈炎或局部感染的控制很有利。特定電磁波治療器，主要是采用體外施予有效能量和物質(zhì)，發(fā)揮其作用，其重要部件的治療板受熱后激發(fā)產(chǎn)生不同波長和熱能的特定電磁波，在對患處進(jìn)行照射時，被人體接收（可至皮膚較深部位），使患處產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。京萬紅軟膏外敷聯(lián)合電磁波照射，既加強了京萬紅軟膏局部滲透治療作用，又使藥力、熱力、電磁波三者協(xié)同作用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，減輕炎性水腫和組織缺氧，加速致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運，以達(dá)到消腫止痛作用，增強了治療效果。

4.3 護(hù)理注意事項。（1）在電磁波照射治療過程中，隨時間延長，照射頭溫度由低變高，可調(diào)節(jié)照射頭與照射部位的相對距離，來保證皮膚溫度的適宜，同時密切觀察局部皮膚變化，重視患者的主訴，防止?fàn)C傷；（2）敷藥、照射前要向患者講清其作用，詢問過敏史（對京萬紅軟膏過敏禁用），敷藥、照射后注意有無皮膚瘙癢和皮疹，如有立即停止敷藥和照射。

4.4 本文觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組均有較好的消腫止痛療效，有效率達(dá)93%～100%，無明顯副作用。但觀察組顯效率較對照組好，且顯效時間也短于對照組。我們在臨床工作中也注意到京萬紅軟膏外敷聯(lián)合電磁波照射對靜脈炎亦有較好的療效?？傊?，應(yīng)用京萬紅軟膏外敷聯(lián)合電磁波照射治療靜脈輸液外滲，操作簡單、安全，無不良反應(yīng)，療效理想，藥物易得且經(jīng)濟(jì)，患者易接受，在觀察中，無過敏發(fā)生，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］鄒貴全,金學(xué)菊,田恒忠,等.山莨菪堿、濃硫酸鎂濕熱敷治療小兒輸液外滲［J］.臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理研究,2006,5(3):40.

［2］馬建英,石玉玲,李志清.如意金黃散外敷治療靜脈輸液外滲的臨床觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(3):236.

［3］徐瑜,葉旭平.止痛消炎膏治療小兒靜脈滲漏的療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)報,2009,16(1):78.

［4］方敏.酚妥拉明局部濕敷在胺碘酮輸液外滲中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國臨床護(hù)理,2009,1(2):105-106.

［5］顧愛蓮,俞益君.四黃散外敷聯(lián)合光子照射治療發(fā)皰型化療藥致靜脈炎效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報,2010,17(1):64-65.

［6］韋玉芳,謝紅,鄭樂專,等.紅花醇加山莨菪堿溫濕敷治療靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎的效果觀察［J］.中國實用護(hù)理雜志,2008,24(3):46-47.