曹敏

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009～2011年間門診和住院收治的69例圍絕經(jīng)期陰道出血患者為研究對象，其中，年齡42～63歲，平均年齡55.7歲。陰道出血后最短就診時(shí)間18h，最長4個(gè)月。絕經(jīng)期婦女38例，占55.1%，絕經(jīng)年限2年～12年，平均4.9年。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多、經(jīng)期長28例，月經(jīng)量不規(guī)則22例，血性白帶15例，月經(jīng)量多、經(jīng)期短9例， 接觸性出血5例。

1.2 檢查方法

所有患者入院時(shí)均詳細(xì)詢問病史，并對其進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，包括：陰道分泌物涂片檢查、宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查、分段診刮、宮腔拭子培養(yǎng)，根據(jù)病情需要進(jìn)行宮頸活檢，全部標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS16.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血原因

通過病理檢查發(fā)現(xiàn)本組病例陰道出血原因以良性病變?yōu)橹?，?3例，占62.3%，其中子宮功能失調(diào)22例（31.9%），子宮內(nèi)膜炎14例（20.3%），陰道炎5例（7.2%），宮頸糜爛2例（2.9%）。惡性病變導(dǎo)致的出血26例，占37.7%，宮頸癌16例（23.2%），子宮內(nèi)膜癌7例（10.1%），卵巢癌3例（4.3%）。

2.2 年齡與病理檢查結(jié)果的關(guān)系

從表1中可以看出，高齡陰道出血患者發(fā)生惡性病變所占的比例較大，且隨著年齡的增長發(fā)生惡性病變的可能性也隨之增大，惡性病變的發(fā)生與年齡之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者年齡與病理檢查結(jié)果的關(guān)系 ［n(%)］

2.3 絕經(jīng)年限與病理檢查結(jié)果的關(guān)系

絕經(jīng)年限越長發(fā)生惡性病變的可能性越大，惡性病變的發(fā)生與絕經(jīng)年限之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者絕經(jīng)年限與病理檢查結(jié)果的關(guān)系 ［n(%)］

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女最顯著的變化是卵巢功能逐漸衰退，生育能力喪失，最終導(dǎo)致絕經(jīng)、生殖道萎縮等一系列退行性病理改變，據(jù)文獻(xiàn)［2］報(bào)道：在圍絕經(jīng)期大約有70%的患者表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血。引起陰道出血的原因很多，本研究發(fā)現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血、良性病變及惡性病變是導(dǎo)致出血的主要原因，其中以良性病變?yōu)橹?，?2.3%，這一研究結(jié)果與陳燕［3］的研究結(jié)果一致。其研究認(rèn)為，圍絕經(jīng)期陰道出血以良性病變居首位，其中功能性子宮出血多見，原因是在圍絕經(jīng)期卵巢功能的逐漸衰退而出現(xiàn)長期低雌激素作用，使子宮內(nèi)膜不斷增生，呈增生期內(nèi)膜，或由于排卵后黃體發(fā)育不良導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足，造成子宮不規(guī)則出血或月經(jīng)周期紊亂。

本研究通過對患者年齡、絕經(jīng)年限與病理檢查結(jié)果的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，絕經(jīng)年限越長，發(fā)生惡性病變的可能性就越大，組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。因此，應(yīng)每年對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女進(jìn)行婦科普查，對陰道出血患者做宮頸及陰道細(xì)胞學(xué)檢查，對于絕經(jīng)后陰道出血尤其是絕經(jīng)年限長者應(yīng)盡早進(jìn)行分段性診刮［4］，以盡早確診，提高治愈率。

圍絕經(jīng)期良性病變包括子宮內(nèi)膜、宮頸、陰道的病理變化，臨床上應(yīng)密切觀察圍絕經(jīng)期婦女的生理變化，并適當(dāng)補(bǔ)充一定劑量的雌激素以維持生殖道的生理功能，預(yù)防感染［5］。圍絕經(jīng)期惡性病變也常表現(xiàn)為不規(guī)則出血，據(jù)文獻(xiàn)［6］報(bào)道，惡性病變引起絕經(jīng)后陰道出血病變部位大多數(shù)在子宮頸和子宮內(nèi)膜。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對惡性病變的篩查和診斷，并與良性病變鑒別診斷。

綜上所述，圍絕經(jīng)期陰道出血是由多種原因引起的，臨床應(yīng)明確診斷，正確判斷良惡性腫瘤，同時(shí)定期對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行體檢普查，避免漏診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

［1］畢小玲.圍絕經(jīng)期陰道異常流血的陰道超聲分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):56.

［2］王澤菊.圍絕經(jīng)期陰道出血52例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2009，2（23）：83-84.

［3］陳燕.圍絕經(jīng)期陰道出血86例病因探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（5）：567.

［4］毛錦芳.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道出血病因和病理分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（18）：86-87.

［5］李時(shí)榮，翁立新，云芬，等.298例圍絕經(jīng)期陰道出血臨床病理分析［J］.中國婦幼保健，2009（24）：842-843.

［6］石艷清，王愛玲，王芬.圍絕經(jīng)期陰道出血1190例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（17）：3093-3094.