曾惠芳

血管性癡呆是一種因各種腦血管疾病造成腦部機(jī)能減退、腦組織血液循環(huán)障礙而引發(fā)的認(rèn)知功能缺損綜合征。在諸多腦血管疾病中，缺血性腦血管病發(fā)病率最高，是血管性癡呆致病的首要因素［1］。我院對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，與單純西藥治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦梗死后血管性癡呆具有很好的臨床治療價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2011年5月間我院收治的71例腦梗死后血管性癡呆患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組35例，研究組36例。其中對(duì)照組男21例、女14例，年齡（60.5±6.8）歲，病程3.5～9個(gè)月，平均（4.3±2.0）個(gè)月；研究組男23例、女13例，年齡（62.0±7.1）歲，病程（4.0～10.5）個(gè)月，平均（5.1±1.9）個(gè)月。所有患者均經(jīng)磁共振成像或頭顱CT證實(shí)為腦梗死，且符合長谷川癡呆量表評(píng)分及美國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：①假性癡呆；②其他類型癡呆者；③伴干擾檢查結(jié)果的嚴(yán)重肝、腎及心臟疾病者；④影響診斷及干擾認(rèn)識(shí)測驗(yàn)的其他神經(jīng)癥狀等。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)西藥對(duì)癥治療，藥物包括阿司匹林、尼莫地平等，同時(shí)還需對(duì)原發(fā)病諸如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等進(jìn)行治療，以便有效控制腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。研究組在此治療基礎(chǔ)上輔以我院自擬通腦湯治療，其成分為：生黃芪30g、茯苓25g、熟地20g、麥冬20g、山藥20g、白術(shù)15g、丹參15g、石菖蒲15g、天麻10g、白果5顆、銀杏葉5g。將其水煎成400ml、1劑/d，早晚2次分服。兩組均進(jìn)行2個(gè)月的連續(xù)治療。比較兩組患者治療前及治療2個(gè)月后的生活自理能力及精神狀況改善等情況。

1.3 療效評(píng)定

采用MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）對(duì)患者精神狀況改善進(jìn)行判定。正常：MMSE評(píng)分≥27分；輕度損害：MMSE評(píng)分21～26分；中度損害：MMSE評(píng)分11～20分；重度損害：MMSE評(píng)分≤10分。生活自理能力改善評(píng)定，顯效：生活自理且大小便可自解；有效：生活部分自理，但大小便偶會(huì)失禁；無效：生活不能自理，大小便失禁。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者精神狀況改善比較（MMSE評(píng)分）

兩組患者治療前MMSE 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。較治療前兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分均明顯升高，治療前后MMSE評(píng)分組間比較差異顯著P＜0.05。而較對(duì)照組，研究組組治療后MMSE評(píng)分升高更為明顯，兩組比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，具體數(shù)據(jù)見表1。

治療2個(gè)月后對(duì)照組顯效8例、有效13例，治療總有效為60.00%；研究組治療顯效16例，有效17例，總有效率高達(dá)91.67%，兩組比較差異顯著P＜0.01，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者生活自理能力改善情況比較［n(%)］

3 討論

腦梗死后血管性癡呆其臨床特征為發(fā)病突然、具有一定波動(dòng)性、呈階梯式發(fā)展等，其發(fā)病、致殘、病死率高，嚴(yán)重威脅著中老年人的健康［2］。其最主要致病因素是缺血性腦血管病，因腦動(dòng)脈狹窄、閉塞、硬化等而導(dǎo)致腦組織灌注不足，使腦細(xì)胞興奮性降低，腦代謝下降，同時(shí)超氧陰離子的大量產(chǎn)生則會(huì)導(dǎo)致基質(zhì)的滲透壓增高及線粒體腫脹破裂，繼而造成細(xì)胞凋亡及海馬神經(jīng)元損傷而引發(fā)患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙。因此，對(duì)其的治療需有效清除腦缺血再灌注所產(chǎn)生的大量自由基、減少或抑制腦神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡，及時(shí)改善患者腦缺血狀態(tài)。

中醫(yī)將血管性癡呆劃歸為“愚癡、神呆”等的范疇，其病變部位雖在腦部，但卻同肝腎等功能失調(diào)與著密切關(guān)系，其基本病機(jī)［3］主在于元?dú)馓澨?、血瘀腦絡(luò)痹阻，本虛標(biāo)實(shí)且以虛為主。其發(fā)生是因血、氣、火、瘀、痰等侵入而造成人體精血虧損、元?dú)獠蛔?，在進(jìn)一步發(fā)展成神機(jī)失用、陰陽不調(diào)等而出現(xiàn)呆癡等癥狀?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為［4］，中醫(yī)藥在改善遞質(zhì)傳遞及微循環(huán)等方面具有一定功效，因此可將其用于血管性癡呆的臨床治療上。在本研究中，我們?cè)诔Ｒ?guī)西藥阿司匹林、尼莫地平等治療基礎(chǔ)上，加用自擬通腦湯治療，改善了患者的認(rèn)知功能及生活自理能力，且藥副作用較小，用藥安全可靠，治療腦梗死后血管性癡呆療效顯著。

在該中藥配方中，生黃芪可補(bǔ)益腎氣、腦氣等，丹參可活血行氣，麥冬可提高心、腦耐缺氧能力，白術(shù)則可補(bǔ)氣健脾，石菖蒲可醒腦開竅，而白果、銀杏葉等可改善腦循環(huán)，還可拮抗凝血因子，降低血液黏滯，保護(hù)腦細(xì)胞免受缺血損害，減少血栓等的形成。

［1］明穎,高維娟.血管性癡呆動(dòng)物模型的研究進(jìn)展［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(1):96-98.

［2］于巍,石海輝,張志娟，等.血糖水平與血管性癡呆的關(guān)系分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(28):85-86.

［3］陳雷,張亞敏.固本活血湯治療腦梗死后血管性癡呆30例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(2):138-139.

［4］郭建軍,張愛靈.洗心湯加味治療老年血管性癡呆34例［J］.中國民間療法,2007,15(12):24-25.