王道勇 李柯萱 鄧立兵 杜紅軍

高血壓病是臨床常見(jiàn)病，在高血壓患者中約有1/3出現(xiàn)左心室肥厚（LHV）。LHV已被認(rèn)為是獨(dú)立于高血壓的心血管病的危險(xiǎn)因素。左心室肥厚（LVH）在中醫(yī)里屬于“心脹”、“心悸”和“瘀證”的范疇，是由于心氣不足、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、日久入絡(luò)、脈絡(luò)閉阻、淤血內(nèi)結(jié)和心失所養(yǎng)所致［1-2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓及左室肥厚的治療雖然能從微觀(guān)層次進(jìn)行干預(yù)并大大降低了心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。但長(zhǎng)期的藥物治療引起的副作用往往導(dǎo)致患者治療失敗。相對(duì)而言，中醫(yī)藥具有療效平穩(wěn)持久，波動(dòng)少等優(yōu)點(diǎn)。在本研究當(dāng)中，我們采用芪參益氣滴丸對(duì)高血壓性左室肥厚患者進(jìn)行了治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月～2009年6月我院收治的臨床資料完整高血壓伴L(zhǎng)VH患者76例，其中男45例，女31例。年齡47～71歲，中位年齡57.5歲。病程3～12年，平均4.5年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)高血壓LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)氣虛血瘀證型；③2周內(nèi)未使用任何降壓藥物。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓史，但3個(gè)月內(nèi)血壓正常患者；②繼發(fā)性高血壓和肥厚性心肌病等因素引起的左室肥厚；③同時(shí)伴有瓣膜病，肺心病，心包積液或胸腔積液；④肝腎功能不全或伴有其他全身性疾??；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對(duì)藥物不耐受或隨訪(fǎng)資料不全者。

1.2 分組與治療方法

76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各38例。對(duì)照組口服依那普利和硝苯地平，1周后根據(jù)個(gè)體降壓效果調(diào)整劑量，療程4個(gè)月。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上加服芪參益氣滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030139），3袋/d，總療程4個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者降壓效果以及臨床癥狀改善情況，并在治療前后均連續(xù)測(cè)定3個(gè)心動(dòng)周期的舒張末期室間隔厚度、左室后壁厚度、左室質(zhì)量指數(shù)以及舒張?jiān)缙诹魉俜逯?、舒張晚期流速峰值及其比值?/p>

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中藥新藥臨床指導(dǎo)原則和中醫(yī)臨床診療證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，且證候積分減少不低于30%；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重，證候積分減少小于30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果比較

治療組與對(duì)照組均能有效降低患者的舒張壓和收縮壓，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。但治療組和對(duì)照組比較，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組比較

2.2 癥候積分比較

兩組治療前后比較，P＜0.05。表明兩組均能降低患者證候積分，治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05。見(jiàn)表2所示。

表2 兩組治療前后證候積分變化情況

表3 兩組治療前后左室肥厚指標(biāo)比較

表4 兩組治療前后左室舒張功能比較

2.3 左室肥厚比較

療程結(jié)束后，治療組能有效改善左室室間隔厚度、左室后壁厚度以及左室質(zhì)量指數(shù)（P＜0.05），而對(duì)照組無(wú)明顯影響（表3）。

2.4 治療前后左室舒張功能比較

治療組舒張?jiān)缙诹魉俜逯怠⑹鎻埻砥诹魉俜逯导捌浔戎得黠@低于治療前（P＜0.05），對(duì)照組治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4）。

3 討論

芪參益氣滴丸主要由黃芪、丹參、三七、降香等成分組成。在本藥當(dāng)中，黃芪味甘，微溫。它能補(bǔ)益脾胃之氣，扶助后天之本的運(yùn)化，從而滋養(yǎng)氣血生化之源，使氣旺促進(jìn)血行，氣旺促進(jìn)津行。丹參、三七活血化瘀，有祛瘀滯卻不傷好血之妙，共為臣藥。降香氣香辛散，溫通行滯；四味藥合用具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：黃芪能擴(kuò)張血管，能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而發(fā)揮作用。還能誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞合成一氧化氮合酶，進(jìn)而生成NO而引起血管擴(kuò)張。并有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，減輕各種氧化應(yīng)激因素引起的心肌細(xì)胞損傷和洋地黃類(lèi)似的強(qiáng)心作用。丹參具有清除自由基，抑制Ca2+內(nèi)流，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)相關(guān)基因而抑制心肌肥厚的發(fā)生［3］。三七總皂苷是一種Ca2+通道抑制劑，它通過(guò)抑制Ca2+內(nèi)流而使心室舒張功能得到改善。此外，還有清除自由基、抑制紅細(xì)胞聚集等效應(yīng)［4-5］。降香能減少血管緊張素II（AngII）的生成，從而抑制AngII的心肌重構(gòu)效應(yīng)。

本研究采用芪參益氣滴丸治療高血壓LVH患者76例為研究對(duì)象，同時(shí)以依那普利和硝苯地平作為對(duì)照。結(jié)果表明，在上述西藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥芪參益氣滴丸，對(duì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用優(yōu)于單純西藥組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而降壓效果方面，兩者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明芪參益氣滴丸對(duì)心室重構(gòu)以及左室功能的療效是不依賴(lài)于降低血壓而實(shí)現(xiàn)的。此外，芪參益氣滴丸能有效改善左室舒張功能，與硝苯地平對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合資料，表明芪參益氣滴丸具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用。從而肯定了芪參益氣滴丸具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善左室舒張功能的治療效。

左心室肥厚是舒張功能不全的使動(dòng)因子，高血壓患者舒張功能減退與左室肥厚密切相關(guān)，隨著肥厚程度的減輕，左室舒張功能明顯改善。本文根據(jù)“氣行血亦行，氣滯血亦止”的理論，臨證合理選用具有益氣，活血功效的現(xiàn)代中成藥物芪參益氣滴丸，能更加有效的改善左室的舒張功能，延緩病程，從而提高生活質(zhì)量，降低死亡率。

［1］周文強(qiáng),劉德桓,戴一娜,等.原發(fā)性高血壓左室肥厚相關(guān)因素與中醫(yī)證型關(guān)系的探討［J］.中醫(yī)雜志,2009(03):248-250.

［2］張麗娟,王晨光.老年高血壓左室肥厚氣虛血瘀證血液流變學(xué)及左室肥厚指標(biāo)的變化［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009(02):139-141.

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［5］王婕,郭利平,王怡,等.芪參益氣滴丸對(duì)家兔血小板黏附和聚集功能的影響［J］.吉林中醫(yī)藥,2009(07):624-625.