王劍 王繼海

慢性乙型肝炎是廣泛流行的傳染性疾病，若治療不及時(shí)可發(fā)展為肝硬化或肝癌等嚴(yán)重肝臟疾病，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。目前臨床治療多采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、 改善肝功能等綜合治療，但藥物治療毒性大、不良反應(yīng)多且藥價(jià)昂貴。越來(lái)越多的專(zhuān)家對(duì)中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎進(jìn)行了大量臨床觀(guān)察和研究，本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床治療方法及療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

兩組患者均符合第10次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定 的《病毒性肝炎防治方案》［1］標(biāo)準(zhǔn)。治療組38例患者中，男性22例，女性16例，年齡34～67歲，平均年齡45.6歲，病程1年～16年，平均9.7年。對(duì)照組男性25例，女性13例，年齡32～68歲，平均年齡44.7歲，病程2年～14年，平均8.4年。兩組患者在性別、年齡及病程方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床分型及癥狀

76例患者中輕型肝炎20例，中型11例，重型7例，臨床癥狀主要為乏力（52例，68.4%）、納差（43例，56.6%）、肝區(qū)疼痛（36例，47.4%）、腹部脹滿(mǎn)（28例，36.8%）。

1.3 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)抗病毒、護(hù)肝治療，每日口服一次阿德福韋酯片10mg，靜脈注射肌苷針劑0.4g，10%葡萄糖注射液加甘草酸二銨30mL，靜脈滴注，每日1次，療程1個(gè)月。同時(shí)，治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同病情采取中醫(yī)辨證治療：肝膽濕熱證選用茵陳蒿湯方加以治療，即茵陳20g，大黃5g，梔子10g，茯苓15g，丹參20g，車(chē)前子10g，板藍(lán)根20g，青蒿20g；肝郁脾虛證采用疏肝健脾方，即白術(shù)10g，柴胡10g，白芍15g，陳皮15g，當(dāng)歸15g，枸杞子30g，黃芪20g；肝腎陰虛證選用養(yǎng)血滋陰補(bǔ)腎方，即麥冬15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，黃精15g，山藥15g，丹參20g，熟地20g，酸棗仁20g。中藥每日1劑，水煎分兩次溫服，療程1個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，肝脾腫大消失，肝功能恢復(fù)正常，1年內(nèi)病情未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，肝臟腫大減輕，肝功能好轉(zhuǎn)；未愈：臨床癥狀未減輕，肝功能異常，病情反復(fù)發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，治療組治療總有效率為89.5%，顯著高于對(duì)照組的71.1%，兩組治療總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組間臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎是臨床較為常見(jiàn)的慢性傳染病，西醫(yī)治療主要采用抗病毒，調(diào)節(jié)免疫，保肝及抗肝纖維化等綜合治療。臨床用藥多為干擾素或核苷類(lèi)藥物，其毒副作用大、易產(chǎn)生耐藥，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間治療或停藥后會(huì)出現(xiàn)HBV-D NA反彈的跡象而影響療效或加重病情［2］。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥辨證治療取得了較好的臨床療效，治療總有效率為89.5%，高于劉鋒杰等［3］人的研究結(jié)果（80.0%），結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝優(yōu)于單純西醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為慢性肝病的病理機(jī)制演變特點(diǎn)多為肝失疏泄，肝脾不和，氣滯血瘀，脾失健運(yùn)，氣血虧虛，肝脾不調(diào)之證［4］。本研究中藥方中茵陳及板藍(lán)根清熱解毒，柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血斂陰，白術(shù)、茯苓、陳皮健脾益氣。因此應(yīng)根據(jù)不同藥物的藥效結(jié)合患者的中醫(yī)辨證分型情況，選擇合適的藥物進(jìn)行配制，并掌握好劑量能夠最大程度上發(fā)揮藥效。

采用辨病與辨證相結(jié)合，辨證論治、基本方加減、中西藥并用，多途徑、多層次整體施治［5］，對(duì)臨床治療慢性乙型病毒性肝炎有重要意義，值得臨床推廣使用。

［1］張慧芳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎50例療效觀(guān)察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2010,12(5):100.

［2］蘭躍強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎37例［J］.中醫(yī)研究,2011,12(5):46-47.

［3］劉鋒杰,吳昊星.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎［J］.湖北中醫(yī)雜志,2010,32(10):53.

［4］汪波.丹參強(qiáng)肝膠囊治療慢性乙型肝100例的臨床觀(guān)察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1):142-143.

［5］張寶柱,靳芳旭.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎60例［J］.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):128.