李素桃

尿路感染是常見(jiàn)的感染性疾病，致病菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌等［1］。目前臨床治療尿路感染的方案尚不統(tǒng)一，針對(duì)不同類(lèi)型的尿路感染應(yīng)給予不同的治療方案。本研究比較左氧氟沙星、加替沙星在治療急性尿路感染中的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2010年1月收治的100例尿路感染患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為急性尿路感染，均有尿急、尿頻、尿痛、尿路刺激癥等急性尿路感染臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室中尿常規(guī)白細(xì)胞＞3個(gè)/Hp，治療前48h內(nèi)未使用過(guò)抗菌藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏者；糖尿病患者；孕婦及哺乳期婦女；正在服用非甾體類(lèi)消炎藥或丙磺舒等影響治療藥物吸收的患者。將100例患者按隨機(jī)分組的方式分為兩組：①對(duì)照組（n=40）：男性/女性=24/16，年齡21～70歲，平均（46.7±2.6）歲；根據(jù)尿路功能及解剖分為急性單純性尿路感染36例、復(fù)雜性尿路感染4例；②觀察組（n=60）：男性/女性=36/24，年齡21～70歲，平均（48.2±3.2）歲，根據(jù)尿路功能及解剖分為急性單純性尿路感染53例、復(fù)雜性尿路感染7例；對(duì)比兩組患者的一般情況，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均口服左氧氟沙星0.2g，2次/d；觀察組患者口服加替沙星0.4g，1次/d；療程7～10d，用藥期間不使用其他抗菌藥物。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 治療前及療程結(jié)束后，所有患者均作尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、常規(guī)心電圖、肝腎功能檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)。①療效：觀察項(xiàng)目包括臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查。②安全性：藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、皮疹等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部擬定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，將治療效果評(píng)為3個(gè)級(jí)別：①顯效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查均正常；②有效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)；③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。以顯效率加有效率為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行x2建議，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組治療總有效率為77.5%，低于觀察組的93.3%，兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果［例（%）］

2.2 安全性 所有患者均無(wú)出現(xiàn)明顯心、肝、腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)癥狀經(jīng)藥物治療后緩解，所有患者順利完成療程。對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例、腹瀉1例、輕度頭暈2例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；觀察組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例、頭暈頭痛2例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

尿路感染常見(jiàn)于老年患者，常為前列腺增生、排尿困難等伴發(fā)尿路感染，也有排石過(guò)程中損傷尿路黏膜而繼發(fā)尿路感染者，老年女性患者則主要由于絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致陰道內(nèi)乳酸桿菌大幅減少，該環(huán)境利于致病菌的繁殖生存，加上老年患者免疫功能下降而對(duì)病原體的抵抗能力下降易發(fā)尿路感染，其他疾病如上呼吸道感染、糖尿病等，易引起尿路感染［3］。尿路感染也較常見(jiàn)于育齡女性，由于生理特點(diǎn)、藥物濫用或服藥依從性差，致使尿路感染反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、多重耐藥性，臨床治療可能短期效果較好，但極易復(fù)發(fā)、再感染，形成治療困難的現(xiàn)象［4］。對(duì)于老年下尿路感染、復(fù)雜性尿路感染者、癥狀性腎盂腎炎者，一般要求治療時(shí)間為5～7d或7d以上［5］。

加替沙星是第四代氟喹諾酮抗菌藥物，由于分子中引入6位氟、8位甲氧基結(jié)構(gòu)，其8位甲基氧結(jié)構(gòu)使加替沙星能夠同時(shí)作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶、DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶IV，不僅具有其他喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的抗菌作用，還降低了光毒性、對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性，因此提高了臨床安全性。加替沙星的抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、衣原體、支原體等病原體均有較強(qiáng)活性，同時(shí)對(duì)中樞系統(tǒng)的不良反應(yīng)弱，具有明顯的抗菌后效應(yīng)，能夠在組織內(nèi)分布良好［6］。該藥抗菌作用較強(qiáng)，食物不影響藥物的吸收，能夠在體內(nèi)吸收完全，藥代動(dòng)力學(xué)具有分布廣泛、血藥濃度高、維持時(shí)間長(zhǎng)、組織穿透性好、生物利用度高等特點(diǎn)。加替沙星對(duì)尿路感染常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等）均有良好的療效，而對(duì)于尿路感染常見(jiàn)的革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、變形桿菌、沙門(mén)菌等）作用更為突出。國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究［7-9］表明，加替沙星廣泛應(yīng)用于臨床尿路感染的治療中，取得了滿意的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，加替沙星7～10d短程療法用于治療急性尿路感染，效果較為滿意且安全。該藥服用方便，每日僅服一次，半衰期較長(zhǎng)，屬于長(zhǎng)效抗菌藥物，有利于提高患者的服藥依從性。總之，加替沙星短程療法是一種治療尿路感染有良好臨床療效的安全方案，可作為臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳秀華，范明弟.加替沙星治療急性尿路感染23例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，12（20）：80.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則［G］.1993.

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［5］林善琰.當(dāng)代腎臟病學(xué)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?001：520-531.

［6］唐秦秦.抗生素在全科醫(yī)療中的合理使用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004,7（19）：1425-1428.

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