包燕燕

目前治療肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者，大多數(shù)首選的仍是二甲雙胍，但單用二甲雙胍治療后，部分患者的療效并不理想，血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)仍不能達(dá)到理想水平。因此，常需選用其他藥物配合使用。筆者近來(lái)采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖T2DM患者36例，獲得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病例均為2006年10月～2011年09月在我院門診或住院部新診斷的T2DM，符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且體型肥胖，體重指數(shù)≥25.0(kg/m2)，經(jīng)單用二甲雙胍緩釋片1.0～1.5g/d治療，2個(gè)月后患者血糖控制仍欠佳的患者，共36例，其中男17例，女19例，年齡33～66(45.8±10.6)歲。同時(shí)，上述患者在入選前均排除了嚴(yán)重肝腎功能障礙、消化和吸收障礙、大腸狹窄或腸梗阻史、嚴(yán)重感染等疾病。

1.2 治療方法 囑患者繼續(xù)飲食控制、運(yùn)動(dòng)及原二甲雙胍治療方案，在此基礎(chǔ)上，給予阿卡波糖片50mg/次，3次/d，餐時(shí)進(jìn)食第一口食物后口服。每間隔1周復(fù)查空腹血糖（FPG）或/和餐后2小時(shí)血糖（2hPG），每7～8周復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c），取實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)和16周后的血標(biāo)本及體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行對(duì)照分析。同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功、腎功、血脂等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SSPS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)前后的檢查結(jié)果見(jiàn)表1。同時(shí)監(jiān)測(cè)的肝、腎功能及血脂等均未見(jiàn)明顯變化。

表1 實(shí)驗(yàn)前后血糖、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)的比較

2.2 血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率 以亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制訂的《糖尿病控制目標(biāo)和開(kāi)始干預(yù)的起點(diǎn)》［1］為標(biāo)準(zhǔn)，36例患者中FPG達(dá)標(biāo)者21例（58.3%），2hPG達(dá)標(biāo)者24例（66.7%），HbA1c達(dá)標(biāo)者20例（55.6%）。

2.3 不良反應(yīng) 10例患者反映存在臍周隱痛、腹脹、排氣增加等不適，但一般均較輕微，未影響實(shí)驗(yàn)的繼續(xù)，也無(wú)低血糖反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

對(duì)于肥胖的T2DM患者，在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛練和二甲雙胍口服等綜合治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)或控制不理想時(shí)，如何選擇下一步治療就顯得尤為重要。一般而言，肥胖的T2DM患者有相對(duì)的高胰島素血癥和胰島素敏感性下降，存在有更為嚴(yán)重的胰島素抵抗，患者胰島素處于相對(duì)不足而非絕對(duì)不足，這時(shí)如果選用促泌劑或注射胰島素可能會(huì)進(jìn)一步加重高胰島素血癥和肥胖的程度［2］。因此，α葡萄糖苷酶抑制劑是一個(gè)比較理想的選擇，其代表藥物阿卡波糖能競(jìng)爭(zhēng)抑制小腸上皮刷狀緣葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶及胰腺α-淀粉酶，阻止1,4-糖苷鍵水解，延緩餐后腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖［3］，并由此減輕高血糖的毒性作用，改善胰島素抵抗。而二甲雙胍作為一線降糖藥有增加外周組織對(duì)糖的攝取和利用，減少肝糖生成率，減輕體重，增加胰島素受體的數(shù)量和親和力［4］。與阿卡波糖合用，既利用了阿卡波糖延緩腸道葡萄糖吸收的功能，降低餐后高血糖，又發(fā)揮二甲雙胍外周降血糖、降低胰島素抵抗、減輕體重的作用。

筆者通過(guò)對(duì)36例患者為期16周的觀察，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合兩藥治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有進(jìn)一步的下降，與治療前相比較，差異均有顯著的意義（P＜0.05）。治療后FPG、2hPG、HbA1c、BMI達(dá)標(biāo)的患者分別為21例、24例，20例，顯示仍然有約40%左右的患者有一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)仍處于“尚可”或“不良”狀態(tài)。因此，這部分患者仍需要進(jìn)一步的飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)調(diào)整藥物治療方案。同時(shí)筆者認(rèn)為，由于本研究觀察時(shí)間較短，藥物的療效并未完全顯現(xiàn)出來(lái)，有些患者的血糖、糖化血紅蛋白有望隨著時(shí)間的推延而獲得進(jìn)一步的下降。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：779-780.

［2］項(xiàng)坤三，賈偉平，陸俊茜，等.中國(guó)上海地區(qū)4O歲以上成年人中肥胖與代謝綜合征的關(guān)系［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，39（3）：224-228.

［3］高妍，馮晉光，李長(zhǎng)紅，等.拜糖平和美迪康對(duì)2型糖尿病降糖作用的臨床療效比較［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14(1)：8-10.

［4］張慶紅.甘舒霖30R聯(lián)合二甲雙胍治療SFS75例分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：151.