王健

作為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，淋巴瘤包括非霍奇金淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤，其中前者較為常見(jiàn)。非霍奇金淋巴瘤的來(lái)源包括B細(xì)胞與T細(xì)胞，而B細(xì)胞來(lái)源的大約占比為70%。因?yàn)槟壳吧形床槊髌洳∫?，沒(méi)有有效的預(yù)防措施。近年來(lái)，隨著生物技術(shù)的發(fā)展，一些新藥物隨之出現(xiàn)，美羅華是最為重要的一種，它的出現(xiàn)使淋巴瘤的患者看到了希望的曙光。

不過(guò)，因?yàn)槊懒_華是生物制劑，有部分鼠蛋白的結(jié)構(gòu)，加之藥物的其他成分，在輸液過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的副反應(yīng)［1］，包括皮膚過(guò)敏、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，此時(shí)護(hù)理干預(yù)非常重要。我院對(duì)20例惡性淋巴瘤患者用美羅華聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月～2011年9月在我院接受美羅華治療惡性淋巴瘤的患者20例為研究對(duì)象。其中男10例，女10例，年齡35～65歲，平均年齡42歲。該20例患者都是B細(xì)胞非霍奇金淋巴細(xì)胞瘤，免疫標(biāo)志物CD20陽(yáng)性，已經(jīng)過(guò)CHOP方案或者其他相關(guān)方案的治療，但過(guò)了兩個(gè)療程病情尚未全部緩解，是較為頑固難治的惡性淋巴瘤。

1.2 方法

1.2.1 化療方法

用美羅華與FMD聯(lián)合進(jìn)行化療，化療第一天用氟達(dá)拉濱25mg/m2，美羅華375mg/m2，地塞米松20mg/m2，米托蒽醌12mg/m2，地塞米松和米托蒽醌根據(jù)患者情況用藥2～4天。

1.2.2 使用方法

輸注美羅華前30分鐘于吲哚美辛25mg口服，苯海拉明40mg肌肉注射。使用美羅華輸注的速度應(yīng)控制在第一小時(shí)每小時(shí)50mg，以后每半個(gè)小時(shí)以50mg/h的速度遞增，直到增至300mg/h。由輸液泵來(lái)控制輸注的速度。

1.2.3 美羅華的保存和配置

因?yàn)槭瞧垦b制劑，美羅華不能劇烈晃動(dòng)，防止蛋白分解影響療效。保存最適宜的溫度為2～8℃，應(yīng)避光保存。其配制后的注射液在常溫下最多能保持12小時(shí)，所以最好是現(xiàn)配現(xiàn)用。它稀釋在無(wú)熱源無(wú)菌的生理鹽水或者百分之五的葡萄糖里，配制美羅華時(shí)，嚴(yán)防注射器抽取到空氣，故抽取和輸注美羅華的時(shí)候針頭要深入至液面之下，以防起泡沫，倒轉(zhuǎn)輸液袋把藥液混合均勻，力度要輕，否則蛋白質(zhì)會(huì)分解降低藥液的療效。藥液應(yīng)用專用輸液器進(jìn)行靜脈滴注，藥液使用前必須先仔細(xì)觀察確保藥液無(wú)顆粒才能輸入。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，結(jié)果以率(%)表示。P＜0.05為具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例中有3例在使用初期出現(xiàn)畏寒等不適現(xiàn)象，T38.1℃，P120次/分，BP100/60mmHg，但沒(méi)有嘔吐、惡心及胸悶不適等情況。安撫患者后采取相應(yīng)的保暖措施，靜滴琥珀氫考之后，癥狀有效地得到了改善。一個(gè)小時(shí)之后，繼續(xù)使用美羅華與琥珀氫考，未發(fā)現(xiàn)明顯不適情況。4例患者血壓稍微顯高，該4例患者分別58歲、61歲、67歲、70歲，他們的基礎(chǔ)血壓平均為130～140/80～90mmHg。其每一次用美羅華時(shí)均出現(xiàn)血壓逐漸下降的現(xiàn)象。具體見(jiàn)表1。

表1 用美羅華治療惡性淋巴瘤不良反應(yīng)情況

3 美羅華治療惡性淋巴瘤的護(hù)理要點(diǎn)

3.1 患者評(píng)估

要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先要對(duì)患者各方面的情況進(jìn)行一個(gè)科學(xué)詳細(xì)的評(píng)估，具體包括患者身心狀況與相關(guān)健康知識(shí)的評(píng)估。要詳細(xì)詢問(wèn)患者之前是否有過(guò)血液病史，是否有過(guò)疾病史與肺部疾病史，如有要謹(jǐn)慎使用［2］。用藥之后，注意觀察患者是否出現(xiàn)貧血、盜汗、惡液質(zhì)、發(fā)熱、體重下降、白細(xì)胞增多和精神不振等情況，身體各部位有無(wú)水腫現(xiàn)象，頭頸與胸壁靜脈的曲張情況是否正常，是否有多發(fā)性淋巴結(jié)腫大與上腔靜脈綜合征等。

在患者心理方面，要注重評(píng)估第一次用美羅華的患者是否因?yàn)閷?duì)自身疾病與藥物了解不足而出現(xiàn)焦慮與恐懼心理，多次治療未愈的患者有沒(méi)有失望悲觀情緒。護(hù)理人員要客觀評(píng)估患者的心理狀態(tài)，作出科學(xué)的評(píng)估。

3.2 心理護(hù)理

惡性淋巴瘤患者在接收美羅華治療之前已經(jīng)用過(guò)其他的化療藥品，對(duì)化療引起的副反應(yīng)心懷恐懼，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理必不可少。首次用美羅華的患者對(duì)其療效一般持懷疑態(tài)度，而且其價(jià)格較高，患者常會(huì)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，所以焦慮、緊張的情況時(shí)有出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員因密切關(guān)注患者的心理變化，適時(shí)對(duì)其進(jìn)行開(kāi)解疏導(dǎo)，以溫暖真誠(chéng)的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷?？勺プr(shí)機(jī)向患者說(shuō)明美羅華這一藥物的藥理作用和優(yōu)點(diǎn)，詳盡告知用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)與相應(yīng)的解決辦法，讓其對(duì)這一藥物有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)與了解［3］。使其了解副反應(yīng)只是暫時(shí)的，能通過(guò)藥物進(jìn)行預(yù)防與應(yīng)對(duì)。另外，多與患者家屬進(jìn)行交流，囑咐他們多為患者支持與鼓勵(lì)，以減輕患者的精神壓力，增強(qiáng)康復(fù)的信心，積極配合治療。正面積極的心理狀態(tài)對(duì)患者的治療有著不可忽視的影響。

3.3 不良反應(yīng)護(hù)理

3.3.1 血壓下降護(hù)理

在臨床實(shí)踐中，會(huì)發(fā)現(xiàn)一部分患者使用美羅華進(jìn)行治療后，會(huì)出現(xiàn)血壓下降的情況。此時(shí)應(yīng)減慢輸注速度，如果血壓一直下降，低于正常水平，應(yīng)停止輸入美羅華，將藥物放置4℃冰箱中保存，待血壓恢復(fù)正常后再?gòu)穆量炖^續(xù)輸入美羅華。研究證明，這樣能明顯緩解患者血壓下降的情況，有利于后續(xù)的治療。

3.3.2 過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理

作為生物制劑，美羅華容易引起過(guò)敏反應(yīng)，尤其是首次注射時(shí)較常出現(xiàn)［4］。臨床研究證明，美羅華引起的過(guò)敏反應(yīng)主要出現(xiàn)在輸注后的半小時(shí)到兩小時(shí)內(nèi)，相對(duì)較輕的癥狀有發(fā)熱、蕁麻疹，較重的癥狀則有低血壓、喉頭水腫、呼吸困難與支氣管痙攣。所以在用美羅華進(jìn)行治療前要詳盡了解患者之前是否有心肺疾病史與過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者要特別注意。用美羅華之前要叮囑患者服用抗過(guò)敏藥物，用藥過(guò)程中要備有糖皮質(zhì)激素、腎上腺素與抗組胺藥，以減少嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，可以及時(shí)進(jìn)行處理［5］。輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照要求控制速度，注意患者的反應(yīng)，如有異常要馬上處理。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象的，后續(xù)應(yīng)停用美羅華進(jìn)行治療。在美羅華用藥的整個(gè)過(guò)程中，要同步使用地塞米松和非那根，輸注時(shí)須嚴(yán)格控制藥液的速度［6］。予以心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢測(cè)呼吸、脈搏、體溫、血壓等各項(xiàng)生命體征，第一小時(shí)每十五分鐘監(jiān)測(cè)記錄一次，無(wú)異常每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。

3.3.3 流感樣癥狀的護(hù)理

美羅華用藥過(guò)程中，患者常出現(xiàn)流感樣癥狀，包括頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱與寒戰(zhàn)等現(xiàn)象［7］。該癥狀應(yīng)和美羅華破壞腫瘤細(xì)胞，出現(xiàn)炎性介質(zhì)有關(guān)。作為鼠源性的人鼠嵌合單克隆體，美羅華包含異體蛋白的成分，容易引發(fā)過(guò)敏，進(jìn)一步加重患者的流感樣癥狀。很多患者用美羅華輸注的第一天常常是輸液開(kāi)始幾分鐘之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)流感樣癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員在用藥之前要與患者及其家屬解釋清楚相關(guān)情況，以免癥狀出現(xiàn)時(shí)患者及其家屬驚慌。輸液過(guò)程中如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即停止輸液，監(jiān)測(cè)記錄患者體溫后，報(bào)告醫(yī)生處理，待體溫正常后方可繼續(xù)輸注。

3.3.4 骨髓抑制的護(hù)理

一般來(lái)說(shuō)，美羅華導(dǎo)致的骨髓抑制程度比較輕，但也有一些患者用藥后出現(xiàn)輕微的出血情況，所以每次用藥之后要仔細(xì)監(jiān)測(cè)和記錄患者的血象，謹(jǐn)遵醫(yī)囑及時(shí)用生血藥物，爭(zhēng)取做好保護(hù)性的隔離措施［8］。患者病房每天保持紫外線照射一小時(shí)左右，注意保持口腔、皮膚、外陰及肛周的清潔。每天用鹽水飯前飯后與睡前含漱，以軟毛牙刷刷牙。每天進(jìn)行床上擦浴，更換貼身衣物?；颊呒覍倥c醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)要戴帽子口罩，及時(shí)消毒，對(duì)患者家屬親友的探望次數(shù)與人數(shù)進(jìn)行限制，最大程度地預(yù)防交叉感染。對(duì)于血小板低下的患者要及時(shí)觀察是否有出血的跡象，應(yīng)減少活動(dòng)，不要碰傷，以防出血。

3.3.5 消化道反應(yīng)護(hù)理

輸注美羅華后，患者常會(huì)出現(xiàn)一些消化道反應(yīng)，包括腹瀉、腹脹、嘔吐與惡心等［9］。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員首先要有針對(duì)性地給予患者飲食方面的指導(dǎo)，叮囑其飲食清淡，進(jìn)食易消化的食物，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣、油膩食品，少食多餐，盡可能地減少消化道反應(yīng)。建議患者不吃海鮮類食品，以降低過(guò)敏的幾率。若患者頻繁嘔吐，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)師要求進(jìn)行用藥。一般來(lái)說(shuō)，使用美羅華患者的消化道反應(yīng)并不嚴(yán)重，可以繼續(xù)用藥，但在治療過(guò)程中，要密切留意患者病情的輕重及變化情況，根據(jù)具體情況進(jìn)行具體處理［10］。

3.4 出院指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員叮囑患者出院之后要規(guī)律生活，注意休息，切不可過(guò)度疲勞，確保足夠的睡眠。適時(shí)適量地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體。注意飲食，均衡飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。做好保暖工作，以防感冒，避免與有傳染病的人群接觸。按時(shí)吃藥，定期復(fù)查，以了解病情的變化并相應(yīng)地采取下一步措施。

4 小結(jié)

對(duì)于使用美羅華進(jìn)行惡性淋巴瘤化療的護(hù)理，除卻基本護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理要點(diǎn)外，關(guān)鍵在于對(duì)化療患者不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，其不良反應(yīng)主要包括血壓下降、過(guò)敏性反應(yīng)、流感樣癥狀和骨髓抑制及消化道反應(yīng)。其中以過(guò)敏性反應(yīng)、流感樣癥狀和消化道反應(yīng)較常見(jiàn)，其均有較為成熟的護(hù)理干預(yù)措施，而對(duì)于血壓下降，本文主要采取積極觀察，及時(shí)控制用藥節(jié)湊，可達(dá)到緩解反應(yīng)癥狀，保障治療得以延續(xù)的效果。

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