穆素芳

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，膽道疾病的發(fā)病曲線也呈逐年升高的趨勢(shì)，而膽總管探查手術(shù)的增多使T形管引流也相應(yīng)增加［1］。由于膽道手術(shù)后留置T管引流需伴隨患者整個(gè)治療過(guò)程，因此對(duì)膽道手術(shù)T管引流的護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理是否到位關(guān)系到術(shù)后的并發(fā)癥乃至手術(shù)的成敗。本調(diào)查主要探討整體護(hù)理對(duì)膽道手術(shù)T管引流患者的影響，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 本次調(diào)查對(duì)象共102例，均為各種良惡性病變引起膽道梗阻、膽總管結(jié)石于本院診治的患者。按治療時(shí)間的不同分為以下兩組：①對(duì)照組（n=48）：2008年1月～2009年1月就診治療，男性/女性=22/26，年齡34～81歲，平均（55.2±5.3）歲；其中原發(fā)性膽管結(jié)石21例、膽囊結(jié)石12例、繼發(fā)性膽管結(jié)石7例、結(jié)石性膽囊炎6例、膽囊及肝門(mén)部癌癥2例。②觀察組（n=54）：2009年2月～2010年2月就診治療，男性/女性=25/29，年齡30～78歲，平均（54.6±5.9）歲；其中原發(fā)性膽管結(jié)石24例、膽囊結(jié)石10例、繼發(fā)性膽管結(jié)石10例、結(jié)石性膽囊炎8例、膽囊及肝門(mén)部癌癥2例。對(duì)比兩組患者的一般情況，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療 根據(jù)病情選擇膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)T形管引流術(shù)、膽囊切除T管引流術(shù)、膽總管切開(kāi)取石T形管引流術(shù)、膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)等。

1.3 護(hù)理 對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理重點(diǎn)在于醫(yī)療護(hù)理、處理并發(fā)癥。觀察組均接受系統(tǒng)化的整體護(hù)理模式，術(shù)前護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、疾病宣教、健康教育、飲食護(hù)理，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于T形引流管護(hù)理、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施、心理護(hù)理、出院健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后膽道T管堵塞、拔除T管后膽漏、術(shù)后出血、T管脫出等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后T形管堵塞2例、拔除T管后膽漏3例、術(shù)后腹腔出血1例、T管脫出2例，并發(fā)癥8例（8/48，16.67%）；觀察組1例膽漏（1/54，1.85%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組膽道手術(shù)T管引流患者的并發(fā)癥（例）

3 討論

膽道手術(shù)T管引流是治療各種膽道疾病的重要方法，使用T形管引流使膽汁經(jīng)引流管分流出體外或腸道，降低膽道壓力并減輕膽道炎癥。膽石癥患者由于膽管內(nèi)合并感染，T管引流術(shù)能夠改善感染，還能從T管注入抗生素、引流結(jié)石、注入造影劑，T管引流有利于防止膽管狹窄、滲漏，對(duì)于膽總管縫合處炎癥的愈合具有重要意義［2］。拔除T管后膽漏是常見(jiàn)的膽道手術(shù)T管引流并發(fā)癥，常見(jiàn)于膽囊切除術(shù)患者，其發(fā)生原因包括醫(yī)源性因素、患者膽總管愈合缺陷、T管瘺管未形成等［3］。其他常見(jiàn)的并發(fā)癥還有術(shù)后腹腔出血、T管脫落、T管引流不暢等。重視膽道手術(shù)T管引流患者的護(hù)理是促進(jìn)膽道手術(shù)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)［4］。本科采用整體護(hù)理模式，主要護(hù)理內(nèi)容包括：

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理能夠幫助患者消除不良情緒，建立起積極的態(tài)度配合臨床治療及護(hù)理工作。護(hù)理人員于術(shù)前積極接近患者，了解患者及其家屬的心理反應(yīng)，解釋手術(shù)治療的必要性、術(shù)后放置T管的必要性，消除患者及其家屬的疑問(wèn)。術(shù)后對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者的個(gè)體情況，消除患者的緊張、擔(dān)憂、恐懼、不安情緒。

3.2 觀察生命體征 嚴(yán)密觀察生命體征變化，若突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等，應(yīng)檢查是否T管脫落、堵塞，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后早期出血常見(jiàn)于止血不徹底或結(jié)扎線脫落，在術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，使用止血藥物可減少出血的發(fā)生，觀察出血量＞100ml/h者應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，膽道術(shù)后膽漏的發(fā)生率約1%［5］。膽漏可由膽管損傷、T管脫出、膽總管下端梗阻所引起，妥善固定T形管、嚴(yán)密觀察患者體溫變化、腹痛情況、引流情況，給予預(yù)防性護(hù)理措施，可有效降低術(shù)后膽漏的發(fā)生率。T管滑落是由于管道固定不牢靠、患者活動(dòng)不慎牽扯管道，對(duì)躁動(dòng)患者應(yīng)加強(qiáng)T形引流管道的看護(hù)。

3.4 T形引流管護(hù)理 穩(wěn)妥固定T管，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)、示范引流袋的護(hù)理，特別在病人翻身的時(shí)候應(yīng)避免牽拉。T管引流不暢主要原因有T管發(fā)生扭曲折疊、引流出結(jié)石造成管道阻塞、引流液中凝血塊或絮狀沉淀物阻塞引流管，因此經(jīng)常擠壓引流管或行T管負(fù)壓抽吸可保持T形管引流通暢［6］。密切觀察T管引流液的量、色、性狀改變，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。待患者體溫恢復(fù)正常、引流量正常、引流時(shí)間2周左右、T管造影證實(shí)膽道通暢，無(wú)異常情況可考慮拔管，拔管1周內(nèi)嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)觀察是否發(fā)生膽漏、膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.5 出院健康指導(dǎo) 出院時(shí)給予患者一對(duì)一健康指導(dǎo)，發(fā)放宣傳冊(cè)子。根據(jù)患者個(gè)體情況，給予健康飲食指導(dǎo)，飲食方案原則為高蛋白、低脂、低鹽、高纖維素、易于消化吸收，避免進(jìn)食刺激性食物。囑患者定期腸道驅(qū)蟲(chóng)，定期復(fù)診。

綜上所述，整體護(hù)理模式對(duì)膽道手術(shù)T管引流患者具有重要臨床意義，能夠有效降低手術(shù)并發(fā)癥，減低患者的痛苦并提高患者的生命質(zhì)量。

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