路懋英

所謂藏區(qū)疾病是指在青藏地區(qū)，由于其高原氣候與我們中原沿海一帶相差甚遠(yuǎn)，所以出現(xiàn)了一系列的疾病高發(fā)現(xiàn)象，比如高原癥狀、肺心病等，這些在青藏區(qū)域發(fā)病率較高，青藏地區(qū)還是心血管疾病高發(fā)地區(qū)，風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肺心病、先天性心臟病發(fā)病率高，冠心病、心肌梗死發(fā)病率逐年上升，而且對(duì)于疾病的診治和護(hù)理都還處于初步階段，水平還不是很高。所以提高藏區(qū)醫(yī)院的護(hù)理就顯得尤為重要。本研究選擇2010年5月～2011年5月藏區(qū)疾病患者160例進(jìn)行研究，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的預(yù)后情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2010年5月～2011年5月在藏區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療的各類藏區(qū)高發(fā)疾病患者160例作為研究對(duì)象，平均年齡（14.2±6.8）歲，最大年齡為65歲，最小年齡為12歲；其中風(fēng)濕性心臟病14例，高原反應(yīng)78例，擴(kuò)張型心肌病22例，肺心病14例，先天性心臟病10例，冠心病、心肌梗死22例。將這些患者按照是否實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理分為兩組，分別為實(shí)施前和實(shí)施后兩組，兩組患者在年齡、身體基礎(chǔ)狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2 護(hù)理方法

本研究按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理是否實(shí)施分為兩組，分別為實(shí)施前和實(shí)施后組，實(shí)施前采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，由值班護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理和治療。而實(shí)施后組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。由專門的護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行責(zé)任護(hù)理及治療，制定以患者為中心的護(hù)理理念，一切護(hù)理均為提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，采取定期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床保健病區(qū)過程中的重要性。不斷地掌握疾病康復(fù)相關(guān)護(hù)理技能，提出尊重患者的護(hù)理理念，切實(shí)履行相關(guān)的告知危險(xiǎn)的責(zé)任和義務(wù)，簽訂相關(guān)的知情同意書。同時(shí)不斷加大對(duì)護(hù)理工作的投入，依照工作的繁忙程度制定出相應(yīng)的值班制度，改變規(guī)定的值班制度，改為可調(diào)節(jié)性的值班制度，盡量選擇新老護(hù)理人員和不同技術(shù)護(hù)理人員相互搭配的護(hù)理方案，充分分別護(hù)理在疾病康復(fù)方面得重要作用，目的是優(yōu)化人力資源。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高應(yīng)急護(hù)理的能力。并在對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種高危的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作。加強(qiáng)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，使護(hù)士可以較好地了解護(hù)理工作的理念和相關(guān)規(guī)范的操作規(guī)程。建立相關(guān)的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。做好充分的人員和物資準(zhǔn)備，明確各自的責(zé)任和義務(wù)。提出建立“環(huán)境整潔安靜、護(hù)理過程科學(xué)、定期對(duì)于患者進(jìn)行巡視和治療貼心”的理念，記錄患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者在醫(yī)院環(huán)境評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均為實(shí)施后組優(yōu)于實(shí)施前組，見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理效果改善情況分析（分，±s）

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理效果改善情況分析（分，±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)院環(huán)境評(píng)分 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 80 91±3 86±5管理組 80 99±4 98±4 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

藏區(qū)醫(yī)院要及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備包括臨時(shí)起搏器及電極、食管調(diào)搏儀及電極、腦鈉肽（BNP）檢測儀等［1］，推動(dòng)急需開展的臨床診療項(xiàng)目。在醫(yī)院開展臨時(shí)心臟起搏術(shù)救治危重心律失?；颊摺⑹彻苷{(diào)搏檢查診斷治療心律失常，床旁腦鈉肽（BNP）和心肌標(biāo)記物快速監(jiān)測，提高心力衰竭和急性心肌梗死的護(hù)理水平；開展流行病學(xué)調(diào)查；要落實(shí)醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)精神，在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的支持、督導(dǎo)下，我科率先開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作［2］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指采取高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為臨床護(hù)理安全有序進(jìn)行提供保障，在我國全國各地區(qū)醫(yī)院廣泛開展起來，藏區(qū)醫(yī)療水平與易發(fā)疾病的特征也要求展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其效果研究顯示不僅可有效的改善以往的單一化的護(hù)理方法和護(hù)理治療，提高臨床護(hù)理的家屬滿意度，而且還可在預(yù)防治療過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥中發(fā)揮重要的作用［3］。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施過程中不斷地增加護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)的掌握熟練程度；并對(duì)專業(yè)知識(shí)和理論舉行定期培訓(xùn)和考核，不僅提高了護(hù)士整體的護(hù)理水平，而且對(duì)臨床安全進(jìn)行提供了有力的保證。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)藏區(qū)疾病可能出現(xiàn)的護(hù)理難題進(jìn)行有效的分析和解決，對(duì)預(yù)防其不良反應(yīng)的發(fā)生有著積極的作用［4］，對(duì)復(fù)雜繁忙的護(hù)理工作做好了鋪墊。

觀念的改變是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本，為了改變科內(nèi)人員的服務(wù)意識(shí)，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等，使護(hù)士明確開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作是自已的職責(zé)，規(guī)范地實(shí)施17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和24項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)士應(yīng)具備的基本技能，是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本措施，從而使臨床護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，按照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。組織學(xué)習(xí)“醫(yī)務(wù)人員語言行為規(guī)范”、“護(hù)理服務(wù)流程”等，從群體形象入手，要求護(hù)士著裝標(biāo)準(zhǔn)整潔、精神飽滿、動(dòng)作輕穩(wěn)，在操作時(shí)盡量能使用規(guī)范用語，語言也成為整個(gè)護(hù)理流程的一部分，要求語言親切，面帶笑容給患者講解、給患者親切感，消除其緊張情緒，取得患者的信任。做到接待患者要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，巡視病房要有咨詢聲。藏區(qū)醫(yī)院以老年患者為主，更加需要溫馨、體貼、親情般的關(guān)懷，經(jīng)常詢問患者的飲食情況、服藥情況、生活上是否需要幫助等。每周培訓(xùn)學(xué)習(xí)藏語三句，解決護(hù)患語言溝通障礙，不但提高了患者的滿意度，也提高了護(hù)士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。

豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容［5］，知識(shí)全面、技術(shù)過硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理指征。護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的掌握程度和護(hù)理技術(shù)操作技能直接影響健康教育實(shí)施的成效和患者的滿意度，從而影響到疾病的治療、預(yù)后。結(jié)合藏區(qū)醫(yī)院年輕護(hù)士多，工作經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)重不足的特點(diǎn)，科內(nèi)加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練。除每月進(jìn)行一次集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和常用護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練外，重點(diǎn)是在工作中，根據(jù)不同的病種，從護(hù)理評(píng)估，主要護(hù)理觀察重點(diǎn)及應(yīng)采取的措施進(jìn)行講解，使護(hù)理人員在理論上得到很大提高。經(jīng)常評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)操作情況，針對(duì)操作中的不足之處進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，告知操作技巧，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”和消毒隔離原則，保證了患者的安全;改變排班模式，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任。藏區(qū)醫(yī)院以病床為基數(shù)將病區(qū)分為兩大組，實(shí)行責(zé)任包干制。每組各選一名基礎(chǔ)知識(shí)較豐富、責(zé)任心強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)士為組長，每組各設(shè)輔助護(hù)士，在組長的指導(dǎo)下與組長共同完成本組患者的護(hù)理，對(duì)該組患者全面負(fù)責(zé)，包括對(duì)患者的治療、病情觀察、健康教育、患者體位、口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防、患者及床單元整潔、監(jiān)護(hù)參數(shù)，儀器管理等，即每二人共同對(duì)其所負(fù)責(zé)的20例患者的所有護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)。其中責(zé)任組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)并協(xié)助完成對(duì)患者主要護(hù)理問題的識(shí)別并制定護(hù)理措施，完成要求較高的患者康復(fù)鍛煉及心理疏導(dǎo)等，低年資護(hù)士可以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等。每天根據(jù)各組工作量的多少及患者情況和輔助護(hù)士工作能力等情況合理安排輔助護(hù)士，保證患者從入院到出院每天24小時(shí)有人負(fù)責(zé)，為患者提供連續(xù)全面的護(hù)理，易于溝通和交流，易增進(jìn)醫(yī)患和諧，利于護(hù)患的身心健康，提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理。

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