李淑勤

兒童肺炎是臨床的常見病，多發(fā)病，由于兒童呼吸、循環(huán)功能尚不健全，肺炎可導(dǎo)致兒童呼吸道抵抗力下降［1］，一旦病情發(fā)展，極易心力衰竭［2］。如搶救不及時(shí)，常導(dǎo)致患兒死亡。因此，在對(duì)肺炎合并心力衰竭的患兒救治中，時(shí)間就是生命。本院本著一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)兒童肺炎合并心力衰竭的診治護(hù)理模式進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月～2011年12月32例小兒肺炎合并心力衰竭患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各16例，觀察組男9例，女7例，年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡1.4歲，采用優(yōu)化流程，個(gè)性化護(hù)理模式；對(duì)照組男8例，女8例，年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡1.5歲。采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。兩組患兒在性別、年齡、病程等各方面差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)

二組患兒均符合兒童肺炎及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除其它并發(fā)癥的肺炎患兒，如膿胸、敗血癥、膿氣胸等。并排除擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

患兒入院后首先遵醫(yī)囑嚴(yán)格按時(shí)、按量給藥，密切觀察患兒病情變化，記錄呼吸頻率、深淺度、節(jié)律。凡有呼吸困難、面色青灰、紫紺等情況，應(yīng)立即給予氧氣吸入。根據(jù)患兒情況，每2～4小時(shí)測(cè)試一次體溫、脈搏，病情需要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。對(duì)于持續(xù)高熱不退的患者采用藥物或物理降溫，同時(shí)做好口腔與皮膚，保持口腔與皮膚的清潔。同時(shí)觀察記錄患兒精神狀態(tài)、心律，心率；其次，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣（每天保證通風(fēng)3次），但要防止對(duì)流風(fēng)，為患兒提供舒適的環(huán)境并注意保暖。室內(nèi)溫度控制在25℃～27℃，濕度在60%～70%。第三，保持患兒呼吸通暢，及時(shí)為患兒清除口鼻腔分泌物。必要時(shí)吸痰，保持呼吸通暢不僅還有利于下呼吸道分泌物的排除，還有得于體內(nèi)外氣體的交換，從而減輕癥狀，改善機(jī)體缺氧狀況。第四，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)及時(shí)監(jiān)測(cè)心率，糾正心力衰竭，采用留置針穿刺靜脈，遵照醫(yī)囑便于隨時(shí)用藥，及時(shí)應(yīng)用治療心力衰竭藥物是搶救肺炎合并心力衰竭患兒成功的關(guān)鍵。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

本組患兒護(hù)理方法是在上述對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，門急診收治疑似肺炎合并心力衰竭患兒后立即電話通知病房，病房護(hù)士接到電話后，在準(zhǔn)備床單元及各種搶救器材和藥品的同時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)到達(dá)，患兒進(jìn)入病室后立即吸氧，醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行診斷評(píng)估病情，并進(jìn)行采樣、檢驗(yàn)。護(hù)士建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予搶救用藥；辦理入院手續(xù)，常規(guī)處理醫(yī)囑，制訂個(gè)案性護(hù)理計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒平均住院時(shí)間、心衰糾正時(shí)間、平均住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

從表1兩種護(hù)理模式下患兒平均住院時(shí)間、心衰糾正時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用比較結(jié)果顯示，觀察組平均心衰糾正時(shí)間，平均住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，平均醫(yī)療費(fèi)用也低于對(duì)照組。

兩組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 兩種護(hù)理模式下患兒平均住院時(shí)間、心衰糾正時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用比較（例，±s）

表1 兩種護(hù)理模式下患兒平均住院時(shí)間、心衰糾正時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用比較（例，±s）

組別 N 平均住院時(shí)間（d） 心衰糾正時(shí)間(h) 平均醫(yī)療費(fèi)用（元）觀察組 16 7.8±2.1 32.8±3.3 3400±300對(duì)照組 16 11.9±3.3 46.5±9.2 3800±260

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，我國(guó)的住院兒童中肺炎患兒占25%～56%，由于兒童呼吸、循環(huán)功能尚不健全，肺部發(fā)炎時(shí)，導(dǎo)致患兒氣體交換面積減少，氧氣補(bǔ)充不足而致低氧血癥、酸中毒和高碳酸血癥等，并導(dǎo)致心肌損害合并心力衰竭［4］，兒童肺炎合并心力衰竭是兒童肺炎嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情發(fā)展迅速、變化快，加之兒童反應(yīng)能力差，及時(shí)治療不僅可為患兒贏得了寶貴的救治時(shí)間，而且對(duì)提高預(yù)后具有極其重要的意義［6］。為此，我院在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范了小兒肺炎合并心衰診治護(hù)理方案，患兒從急診或門診診斷后，第一時(shí)間通知病房做好接診準(zhǔn)備，并及時(shí)診斷和接受相關(guān)治療，縮短了檢查及診斷時(shí)間。從該護(hù)理模式的實(shí)施效果顯示，觀察組16例患兒平均心衰糾正時(shí)間為32.8h，比對(duì)照組平均心衰糾正時(shí)間縮短了13.7h，從平均住院時(shí)間顯示，觀察組平均住院時(shí)間為7.8d，較對(duì)照組平均住院時(shí)間短4d，且平均醫(yī)療費(fèi)用較對(duì)照組少400元，結(jié)果提示護(hù)理流程的改進(jìn)對(duì)患兒的預(yù)后恢復(fù)有積極的作用，另一方面減少了患兒的醫(yī)療成本，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，兒童由于各種器官發(fā)育尚不健全，屏障功能不足［5］，因而導(dǎo)致部分肺炎發(fā)展為急性心力衰竭，嚴(yán)重地影響了兒童的身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育，重則還會(huì)危急生命，優(yōu)化的護(hù)理流程可保證患兒在第一時(shí)間接受如吸氧、及時(shí)用藥等治療，因此，觀察組患兒預(yù)后等各方面均好于對(duì)照組。

［1］李尚娣,陳海英,李作敏.多巴胺、多巴酚丁胺治療肺炎并發(fā)心衰的觀察及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(2):200-201.

［2］袁壯,董宗祈,魯繼榮,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17(8):449.

［3］寇東燦,張軍輝,王宏權(quán).小兒肺炎支原體感染快速檢測(cè)方法探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10):45.

［4］侯春蕾.聯(lián)合方案治療兒童重癥支原體肺炎分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):37.

［5］孟昭松.小兒肺炎支原體感染78例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,46(20):3.