葛紅玉

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，“以患者為本”的整體護(hù)理不斷深入開展，這不僅是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提高的重要舉措，也是今后臨床護(hù)理發(fā)展的方向［1］。手術(shù)不論大小，對(duì)患者而言是一種刺激，術(shù)前患者的心理狀況是最復(fù)雜的，也是最不穩(wěn)定的，他們亟待了解有關(guān)手術(shù)的一系列問題。通過術(shù)前訪問，護(hù)理人員向患者解釋這些問題，并介紹一些成功案例以增強(qiáng)其信心，當(dāng)護(hù)患之間形成良好的理解與信任關(guān)系后，患者的不良情緒就會(huì)減輕，進(jìn)而以最佳的狀態(tài)接受并主動(dòng)配合手術(shù)。我院在“以患者為本”服務(wù)理念指導(dǎo)下，對(duì)100例擇期手術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)前訪視效果分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年6月～2011年6月對(duì)隨機(jī)抽取的100例擇期手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)前訪視護(hù)理，手術(shù)類別包括醫(yī)院所有科室。其中男62例（62%），女38例（38%），年齡18～73歲，中位年齡47.7歲；所有患者排除高血壓、惡性腫瘤及精神疾病。隨機(jī)將100例患者分成對(duì)照組和觀察組，年齡、性別、文化程度、病例類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在術(shù)前1～2d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并填寫術(shù)前訪視報(bào)告。對(duì)照組則不進(jìn)行術(shù)前訪視，僅完成一般術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。術(shù)前訪視方法為：①術(shù)前1～2d由科內(nèi)主治醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行針對(duì)培訓(xùn)，讓護(hù)士更多了解患者的病例資料。②在訪視中與患者親切溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并通過觀察和交談來捕捉患者的心理狀態(tài)及生活習(xí)慣等。對(duì)于復(fù)雜的病例參與術(shù)前討論，通過術(shù)前討論了解手術(shù)方式及術(shù)中所需特殊物品、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便制定護(hù)理措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③在病人面前，護(hù)士要表現(xiàn)出自信，得到患者的信任，同時(shí)用親切的口吻向患者介紹自己，并表現(xiàn)自己始終會(huì)陪伴在他身邊，完成手術(shù)全過程的護(hù)理工作，讓其得到充分的安全感和滿足感。④與患者溝通要講究語言藝術(shù)，善于用激勵(lì)的語言緩解患者的擔(dān)心和恐懼，讓患者說出自己的感受與心理需求，針對(duì)性的解決這些顧慮。同時(shí)，護(hù)士還可以教授患者減壓的方法，如聽音樂、做游戲等。⑤告知患者家屬、同事等社會(huì)支持對(duì)患者圍術(shù)期的重要性，建議給予物質(zhì)上的支持外，還應(yīng)給精神上的關(guān)心和照顧，并在術(shù)晨陪伴患者等待手術(shù)，并親自送患者入手術(shù)室，術(shù)后接患者入病房［2］。

1.3 評(píng)定方法

①術(shù)前的血壓和心率能夠很直觀的反映患者的精神狀態(tài)。本組所有病例均在術(shù)前訪問前進(jìn)行一次血壓、心率測(cè)試；進(jìn)入手術(shù)室后，局麻或全麻前進(jìn)行一次血壓、心率測(cè)試。②一周后，統(tǒng)計(jì)后有患者并發(fā)癥發(fā)生率。③所有患者出院前填寫“醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”。使用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料（±s），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者訪視前后心率、收縮壓指標(biāo)、并發(fā)癥及術(shù)后滿意度比較見表1，表2。

表1 兩組患者訪視前后心率、收縮壓指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者訪視前后心率、收縮壓指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）訪視前 入手術(shù)室 訪視前 入手術(shù)室觀察組 50 75.4±10.7 82.5±10.1 128.3±19.5 134.9±13.6對(duì)照組 50 76.1±10.4 95.1±11.2 129.8±19.1 148.2±16.7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥及術(shù)后滿意度［n(%)］

3 討論

術(shù)前訪視改善了患者的心理負(fù)擔(dān)情況，使其能夠更輕松的面對(duì)手術(shù)，本組實(shí)驗(yàn)中觀察組的并發(fā)癥較少且術(shù)后滿意度較高，與對(duì)照相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，術(shù)前訪視體現(xiàn)了“以患者為本”的現(xiàn)代服務(wù)管理理念，是護(hù)士提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的一次嘗試。因此，術(shù)前訪視應(yīng)在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中推廣［3］。

當(dāng)前，手術(shù)室術(shù)前訪視工作還存在一些不足：①術(shù)前訪視認(rèn)識(shí)不足。有資料統(tǒng)計(jì)，71.2%的護(hù)士對(duì)術(shù)前訪視工作的認(rèn)知度不足，甚至一些護(hù)士根本不清楚術(shù)前訪視需要做些什么［4］。在臨床工作中，一定要加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)與教育，轉(zhuǎn)變陳舊觀念，不斷學(xué)習(xí)新理論與新知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)術(shù)前訪視的重要性。②手術(shù)室人員配置不足。術(shù)前訪視需要較多的時(shí)間和人力，否則無法完滿完成。大多醫(yī)院存在護(hù)士超負(fù)荷工作傾向，根本無法勝任這些工作［5］。必須合理編制護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，為術(shù)前訪視工作提供充足人力。③手術(shù)室醫(yī)學(xué)語言較復(fù)雜，患者很難在有限時(shí)間內(nèi)完全理解，會(huì)影響到手術(shù)配合效果。護(hù)士語言要簡(jiǎn)明扼要，易于患者理解，可編寫通俗易懂、圖文并茂的專科手冊(cè)，以促進(jìn)其正確理解與手術(shù)有關(guān)的一些問題。

［1］劉志紅.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的效果分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(05):458-459.

［2］王玉蘋,王莉.淺談如何落實(shí)術(shù)前訪視制度［J］.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(04):772-773.

［3］石立英，李晶.術(shù)前訪視對(duì)患者生命體征影響的淺談［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（22）：127-128.

［4］梁建強(qiáng),楊浩,滿艷芳.以人為本的術(shù)前訪視在臨床實(shí)施中存在的問題及對(duì)策［J］.河北醫(yī)藥,2011,33(2):307-308.

［5］魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:224.