周成林

胃潰瘍(gastric ulcer，GU)是消化性潰瘍發(fā)生在胃部的一種常見(jiàn)慢性疾病，在我國(guó)其發(fā)病率較高，發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，由于其可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至出現(xiàn)癌變，已嚴(yán)重影響患者的日常健康與生活［1］。在臨床上，對(duì)于胃潰瘍的治療主要有藥物保守治療與手術(shù)根除治療。本研究對(duì)我院收治的60例胃潰瘍患者分別采用藥物和手術(shù)治療，通過(guò)對(duì)患者1年的隨訪，比較兩組臨床療效與復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2011年1月間收治60例胃潰瘍患者，其中男37例，女23例；年齡34～70歲，平均（60.1±4.1）歲；病程1.1～8.3年，平均（3.2±1.1）年。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)門診胃鏡表現(xiàn)，依據(jù)Johnson/Csendes分型方法，患者臨床資料如表1所示。

表1 胃潰瘍患者一般資料（例）

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)胃鏡、鋇餐檢查等確診為胃潰瘍并處于活動(dòng)期；年齡16～70歲；反復(fù)發(fā)作。排除十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及胃癌；嚴(yán)重并發(fā)癥患者；妊娠及哺乳者；正服用非甾體類抗炎藥及皮質(zhì)激素類藥物等。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予抑酸、抗分泌、促進(jìn)胃動(dòng)力和保護(hù)胄黏膜等保守治療，療程6～8周，治療期間配合適當(dāng)生活調(diào)理。手術(shù)組患者均行手術(shù)治療，I型患者給予Billroth I式遠(yuǎn)端胃部分切除；II型和III型患者給予Billroth I式遠(yuǎn)端胃大部切除（切除60%以上胃）。

1.4 效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪后，根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：治療后癥狀完全或基本緩解，潰瘍面由原來(lái)的I級(jí)、II級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，或由III級(jí)轉(zhuǎn)為I級(jí)以下；有效：治療后癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，潰瘍面好轉(zhuǎn)一個(gè)級(jí)別；無(wú)效：治療后潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大，癥狀不變或加重；潰瘍復(fù)發(fā)：經(jīng)藥物或手術(shù)治療后潰瘍愈合，但在隨訪中胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍?cè)侔l(fā)?？傆行蕿橛行始语@效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)我院精心治療后，兩組患者治療效果見(jiàn)表2。治療組患者顯效率，總有效率顯著高于對(duì)照組（x2=4.783，P＜0.05；x2=6.576，P＜0.05），并發(fā)癥率和一年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（x2=4.692，P＜0.05；x2=5.012，P＜0.05）。并發(fā)癥主要發(fā)生在常飲酒、飲食不規(guī)律患者以及體弱多病的老年患者中，表現(xiàn)為出血和感染等。

表2 兩組治療效果比較［例(%)］

3 討論

作為慢性全身性疾病之一的胃潰瘍，是一種慢性全身性疾病，藥物保守治療效果溫和，但見(jiàn)效較慢，治療常常不徹底，高復(fù)發(fā)率一直是臨床重要限制因素之一，不論用何藥物，1/3患者在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，早年有研究發(fā)現(xiàn)，在近1年的隨診，胃潰瘍患者即使有奧美拉唑等強(qiáng)有力的質(zhì)子泵抑制劑的幫助，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%［2］。手術(shù)治療見(jiàn)效快，可最大程度切除潰瘍病灶，較為徹底地清除Hp，但創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是不得不考慮的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組相關(guān)并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組。并發(fā)癥的發(fā)生主要取決于病情進(jìn)展程度和穩(wěn)定程度；并發(fā)癥的消除主要在于改善或穩(wěn)定病情。

潰瘍病是一種慢性病，病程冗長(zhǎng)，纏綿難愈，本病的飲食防治比藥物治療更為重要。胃潰瘍?cè)谥委熀笠欢ㄒ⒁怙嬍成突畹恼{(diào)理。選擇合理的用藥途徑和方法，根據(jù)藥物性能和藥理特性，飯前、飯后用藥不能顛倒，否則會(huì)引起吐酸，反胃甚至潰瘍出血。避免進(jìn)食粗糙食物，以免損傷胃黏膜而造成穿孔或出血［3］。胃潰瘍的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的日常生活，對(duì)于長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效的胃潰瘍患者可以選擇手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療效果明顯。對(duì)于有手術(shù)指征的患者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療胃潰瘍作為一種比較理想的臨床治療方法，值得在臨床推廣。

［1］梅杰，李芳，陳建敏，等.胃黏膜屏障與胃潰瘍的研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(9): 124-126.

［2］程會(huì)昌.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(3):111-112.

［3］周衛(wèi)忠，林堅(jiān)青，梁元，等.胃潰瘍的手術(shù)治療與保守治療對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(18):44-45.