沈鶴清

腎囊腫是指腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的并且與外界不相同的囊性腫塊的總稱。常出現(xiàn)在腎臟的表面，單發(fā)或多發(fā)，囊腫大小不等，超過4cm的患者常需要手術(shù)治療。該病在泌尿外科中較為常見，并且隨著年齡的增加其發(fā)病率也在增加，60歲以后發(fā)病率達(dá)33%［1］。該病的臨床癥狀多不明顯，常因囊腫過大或是發(fā)生感染等因素引起局部疼痛及尿液性質(zhì)改變而就診，目前一般采取手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療。本文研究經(jīng)輸尿管鏡下囊腫內(nèi)切開引流與經(jīng)腹腔鏡治療腎囊腫，分析兩種治療方式的臨床效果，以利于更好的治療腎囊腫，取得較好效果，現(xiàn)陳述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取蘇州市相城人民醫(yī)院96例腎囊腫患者，男性58例，女性38例，年齡在36～65歲之間，平均年齡為（56.3±2.6）歲；左腎52例，右腎44例；腎盂旁囊腫有46例，單發(fā)性腎囊腫有33例，多發(fā)性腎囊腫有17例；腰痛腰脹患者30例，高血壓患者24例，伴腎功能不全患者有3例，血尿患者有10例；所有患者均經(jīng)B超、CT檢查及順行尿路造影（IVU）確診，檢查結(jié)果顯示囊腫對周邊組織的壓跡，顯示囊腫直徑在4～6cm之間，平均直徑為（4.6±0.53）cm；所有患者術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、生化、胸片、肝腎功能、出凝血時(shí)間等無明顯的手術(shù)禁忌；所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組48人；所有患者的一般情況、囊腫大小及分型、臨床表現(xiàn)等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)輸尿管鏡下囊腫內(nèi)切開引流術(shù)：①完善術(shù)前準(zhǔn)備，采用硬膜外麻醉或全麻后，取截石位；②常規(guī)消毒，鋪無菌巾；③用Wolf8/9.8F輸尿管鏡直視下進(jìn)入腎盂，觀察腎囊腫對集合系統(tǒng)的壓迫情況，同時(shí)結(jié)合影像資料對腎囊腫進(jìn)行定位，找到壓跡最明顯的位置，用輸尿管導(dǎo)管穿刺，抽取囊液做細(xì)胞學(xué)檢查及蛋白測定，確定為囊腫后，直視下運(yùn)用電刀在壓迫明顯處地集合系統(tǒng)內(nèi)壁與囊腫壁切開，引流囊液，以減輕壓迫。值得注意的是電刀切開處應(yīng)該避開血管搏動明顯處，以避免損傷血管。④術(shù)后留置F5雙J管，并將導(dǎo)管近端留置于囊腫腔內(nèi)，一個月后拔除。

1.2.2 腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)：①完善術(shù)前準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管，運(yùn)用硬膜外麻醉或全身麻醉后，擺好體位，將患者腰腹部架高，側(cè)臥位；②采用三點(diǎn)穿刺法［2］，進(jìn)入腹膜后隙；③切開腎脂肪囊，并游離腎囊腫，靜脈注入美蘭2ml，觀察囊腫的顏色變化，切開并引流囊液。

1.3 分析指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血，術(shù)后感染及住院天數(shù)情況；所有指標(biāo)均由同一專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成，采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院天數(shù)比較，t=4.16，t=4.44，t=8.68，P＜0.05.而術(shù)后感染例數(shù)，兩組無差異，P＞0.05.說明經(jīng)輸尿管鏡下囊腫內(nèi)切開引流術(shù)的手術(shù)效果較經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的效果好。詳見表1。

表1 兩組腎囊腫患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

腎囊腫是泌尿外科較為常見的腎臟疾病之一，其發(fā)病與年齡的增長呈正相關(guān)［3］。隨著目前科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，特別是B超及CT的應(yīng)用越來越廣泛，對腎臟囊腫的患者檢出率也越來越高。其發(fā)病主要是由腎小管梗阻及供應(yīng)腎小管的血管受阻，導(dǎo)致囊腫的發(fā)生［4］。一般腎囊腫的直徑在4cm之上時(shí)，患者出現(xiàn)腰痛、尿出血及囊腫壓迫集合管系統(tǒng)引起腎積水及壓迫腎血管引起高血壓等時(shí)，需要考慮手術(shù)治療。

目前對于腎囊腫的治療方法有許多，對于腎囊腫直徑較小而未引起臨床癥狀的患者可以采取保守治療，而對于直徑較大或是產(chǎn)生臨床癥狀的患者，需要采取手術(shù)治療，而手術(shù)治療的方法有開放性手術(shù)［5］和微創(chuàng)手術(shù)。其目的就是將囊腫內(nèi)的囊液引流出來以達(dá)到減輕壓迫的目的。本文研究的兩種微創(chuàng)方法治療腎囊腫患者，均有較好的效果，但是經(jīng)手術(shù)治療后，分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院天數(shù)，經(jīng)輸尿管鏡下囊腫內(nèi)切開引流治療腎囊腫較經(jīng)腹腔鏡治療的效果好，患者可以明顯減少手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血及住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)輸尿管鏡下進(jìn)入腎囊腫內(nèi)，充分利用了人體內(nèi)的自然管道，可以經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管、腎盂等自然管道進(jìn)入腎囊腫部位，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［6］。這樣可以較好的在直視下找到患者腎囊腫的部位及最為明顯的壓迫之處，從而找到囊腫的切開口，但是需要注意的是囊腫切開之處必須避開血管搏動較為明顯的部位。術(shù)中靠近無明顯血管搏動的地方且離壓迫明顯處較近的地方切開，切口大小約1cm，過小不利于引流。同時(shí)將輸尿管導(dǎo)管插入囊腫腔內(nèi)，以引流囊液，而輸尿管導(dǎo)管能刺激囊腔壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，利于囊腔壁的粘連和閉鎖，從而降低囊腫的復(fù)發(fā)率。當(dāng)然對于腎下極的囊腫，需要運(yùn)用輸尿管軟鏡以解決硬鏡的觀察范圍較小的弱點(diǎn)，同時(shí)對于較為表淺的腎囊腫、感染性囊腫和可能為惡性腫瘤的囊腫患者，在應(yīng)用該種手術(shù)方法時(shí)需要慎重考慮。以避免術(shù)中感染及腫瘤的擴(kuò)散，和因?yàn)樗淼肋^長而影響正常腎臟組織的功能。但是總體來說運(yùn)用輸尿管鏡下囊腫內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊腫的效果是好的，安全可行的。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡下囊腫內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊腫的效果明顯，有利于縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院天數(shù)。同時(shí)其還有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：2514.

［2］周錫環(huán),方建寧,彭光華,等.腹腔鏡治療腎囊腫23例臨床療效［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8（05）:84.

［3］王曉平,藍(lán)志相,李恩春,等，經(jīng)尿道輸尿管鏡下腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊腫［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3（6）:552-553.

［4］符保國.兩種手術(shù)方法治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12（6）:49-51.

［5］姜彩霞.單純性腎腫的B型超聲診斷及介人性治療臨床分析［J］,河北醫(yī)藥,2009（31）:814-815.

［6］涂傳仕,諶輝鵬,魏世杰,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)［J］,當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（3）:141-142.