尚晨陽(yáng)
ICU患者在治療的過程中容易發(fā)生呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀,在治療的過程中常使用機(jī)械通氣,常規(guī)的治療方法在治療的過程中其操作較為復(fù)雜,患者的創(chuàng)傷較大,同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率在18%左右,臨床治療中存在著一定的不足[1]。本研究對(duì)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析,探討其在IPC機(jī)械通氣過程中的效果,為臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
研究對(duì)象為2011年1~11月期間我院收治的100例ICU機(jī)械通氣患者,其中男54例,女46例;年齡24~67歲;其中腦血管疾病患者45例,阻塞性肺部疾病33例,高頸髓損傷1例,喉癌3例,交通事故18例。將100例患者按照自愿原則分為治療組與對(duì)照組各50例,兩組患者的性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
在治療的過程中,兩組患者均行機(jī)械通氣,其中治療組患者使用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)(PDT)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者使用常規(guī)氣管造口術(shù)(ST)治療。在治療之后,對(duì)兩組患者的治療時(shí)間、出血量、并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
操作方法:患者面朝上平臥,頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸。使用2~3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn),沿穿刺點(diǎn)切1.5~2.0cm的橫切口(皮下),抽10mL生理鹽水進(jìn)行回抽、送入導(dǎo)絲、沿導(dǎo)絲放置擴(kuò)張器,擴(kuò)開皮膚及皮下組織直至氣管前壁,后迅速拔出氣管套管內(nèi)栓及導(dǎo)絲,后按常規(guī)氣管切開術(shù)。
常規(guī)氣管切開手術(shù)操作:切開患者的皮下組織,將將皮下組織的頸淺筋膜和頸闊肌切開,直至頸前肌。使用小拉鉤將患者的切口向兩側(cè)拉開,針對(duì)拉開的切口進(jìn)行對(duì)應(yīng)結(jié)扎,對(duì)于呼吸困難的患者,同時(shí)切開患者的經(jīng)脈,進(jìn)行結(jié)扎,以減少術(shù)中出血情況[2-3]。
治療組患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)均在5~15min順利完成,出血10~20mL,并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%,治療組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和并發(fā)癥等情況均少于對(duì)照組患者,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 治療組與對(duì)照組患者治療過程中的情況比較
ICU患者在臨床治療的過程中,治療有效性是臨床治療的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn),患者的機(jī)械通氣涉及到患者的氧氣吸收情況,稍微延遲或是失敗產(chǎn)生患者呼吸衰竭或是并發(fā)癥等情況都會(huì)對(duì)患者的身體造成極大的破壞,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)死亡。在本次研究過程中,對(duì)照組患者中3例患者由于手術(shù)失敗,患者發(fā)生低氧血癥,最后形成譫妄,經(jīng)過搶救,無效死亡。治療組患者的出血量小,創(chuàng)口小,患者的手術(shù)時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生情況治療組患者更少。ICU的患者一般都是重癥患者,在臨床治療的過程中往往都存在著較為嚴(yán)重的傷口、手術(shù)切口等,在臨床過程中,如果患者的傷口、切口發(fā)生感染,很可能會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥等,在患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)時(shí)同樣也需要加強(qiáng)其并發(fā)癥的控制。本研究中,治療組采用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù),患者的機(jī)械通氣效果良好。在操作的過程中,需要嚴(yán)格技術(shù)規(guī)范,掌握操作技術(shù),可進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述,經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口技術(shù)是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)便、快速安全、創(chuàng)傷小,并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后傷口愈合美觀的床邊施救技術(shù),適合ICU使用。對(duì)ICU昏迷患者,PDT術(shù)的切口出血、皮下氣腫、氣管狹窄等并發(fā)癥較ST術(shù)少,可減少患者住院時(shí)間。
[1]董學(xué)武.環(huán)甲膜切開術(shù)與呼吸道急救[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(1):2-4.
[2]呂美榮,王鳳玲,朱成秀.氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)臨床應(yīng)用研究[J].西南軍醫(yī),2006,8(2):26-28.
[3]何忠杰,林洪遠(yuǎn).氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)在急救患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),2002,14(3):3-4.