奴爾買買提 蔡志華 阿迪力·艾力 尼木吐拉·玉素甫 阿里木·阿不啦

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，不孕不育癥發(fā)病率呈逐年遞增勢(shì)頭，其中，男性不育約占40%［1］，導(dǎo)致男性不育的病因很多，微生物感染是最常見、最重要的因素。我科近年來共收治男性不育患者116例，我們?cè)鴮?duì)這部分患者的精液進(jìn)行過微生物感染檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例男性不育患者年齡25～42歲，平均34.2歲。性生活正常，體檢正常，不育時(shí)間1～7年，平均4.3年。原因已排除女方不孕、男方其他感染以及分泌與遺傳等因素。其中部分患者有尿急、尿痛及射精痛、血精等臨床癥狀。另選擇100名已生育子女的健康男性自愿者為對(duì)照組，兩組患者年齡、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

按WHO精液實(shí)驗(yàn)室檢查手冊(cè)，上述兩組對(duì)象均在禁欲1周后，使用偉力電腦全自動(dòng)精液采集儀取精，液化后將標(biāo)本分成兩份，一份以全自動(dòng)精液分析儀（北京偉力醫(yī)療科技公司生產(chǎn)）作常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)分析，另一份作微生物檢測(cè)。解脲支原體（Uu）和人型支原體(Mh)培養(yǎng)均采用集鑒定、菌落計(jì)數(shù)于一體的“I.S.T”培養(yǎng)試劑盒(法國生物梅里埃公司生產(chǎn))，沙眼衣原體檢測(cè)采用FQPCR檢測(cè)，按FQ-PCR試劑盒(鄭州博賽生物工程有限公司提供)說明進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15軟件，組間計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO對(duì)精液參數(shù)異常規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，精子活動(dòng)分為四級(jí)，a：精子呈前向運(yùn)動(dòng)；b：慢或呆滯前向運(yùn)動(dòng)；c：非向前運(yùn)動(dòng)；d：不動(dòng)。精子密度≥20×106/ml，a＋b級(jí)精子≥50%或a級(jí)精子≥25%為正常；精子密度＜20×106為少精，a＋b級(jí)精子＜50%或a級(jí)精子＜25%為弱精［2］。

2.2 感染情況比較

無論是支原體還是衣原體感染率，觀察組都明顯高于對(duì)照組，詳見表1。

表1 兩組支原體、衣原體感染情況 ［n(%)］

2.3 支原體、衣原體感染與精子異常的關(guān)系

我們對(duì)觀察組116例患者進(jìn)行精液分析，結(jié)果表明,支原體感染比衣原體感染造成精液異常現(xiàn)象更突出，詳見表2。

表2 觀察組支原體、衣原體感染者的精液分析［n(%)］

3 討論

支原體與衣原體是兩種不同于細(xì)菌和病毒的微生物，發(fā)病初期癥狀較輕，多為尿頻、尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，部分病人無癥狀，但對(duì)生殖系統(tǒng)危害較大。其一是干擾精子運(yùn)動(dòng)，使精子活動(dòng)度下降：支原體與衣原體常附著在精子的頭部和尾部，致使精子互相纏繞泳動(dòng)無力；其二是破壞生精細(xì)胞，引起精子量下降：支原體、衣原體感染人體后，侵入柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，繼而進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖，溶解破壞細(xì)胞并導(dǎo)致溶解酶釋放，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡；三是引起自身免疫，使精子活力下降［3］。本觀察實(shí)驗(yàn)中，116例男性不育患者支原體、衣原體感染率高達(dá)92.2%，107例支原體、衣原體感染者中90例患有少精癥、弱精癥和無精癥，精子異常率達(dá)84.11%，說明解脲脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染都會(huì)造成精子數(shù)量減少、質(zhì)量下降，直接導(dǎo)致不育。

支原體屬原核生物中最小、無細(xì)胞壁，不同與細(xì)菌和真菌的另一類微小病原體，體積介于細(xì)菌與病毒之間，有10多種分型，80余種，與人類有關(guān)的支原體有肺炎支原體（Mp），人型支原體（Mh）、解脲支原體（Uu）和生殖支原體（Mg），前者引起肺炎，后三者引起泌尿系統(tǒng)感染。其中Uu和 Mg是人類泌尿生殖道的常見病原體，對(duì)精子密度和活率影響作用很大，尤其是Uu，本觀察中在116名不育男性中，Uu陽性率為41.4%，Mg陽性率為28.5%，在對(duì)男性不育的影響程度上，Uu和Mg感染者的精子異常率分別為87.5%和87.9%，明顯高于沙眼衣原體感染（P＜0.05）。這主要是因?yàn)橹гw既可能對(duì)精子及精液本身作用同時(shí)也引起免疫改變，具體表現(xiàn)在一是支原體通過與精子表面散在的結(jié)合位點(diǎn)，使精子發(fā)生卷曲、畸形、活力下降；二是Uu胞漿內(nèi)有毒性蛋白和類脂直接進(jìn)入精子細(xì)胞內(nèi)，損傷與破壞精子；三是Uu分解尿素產(chǎn)生有害產(chǎn)物，NH3等［4］，干擾精子的正常代謝，使精子死亡率增高；四是支原體感染會(huì)引起抗精子抗體升高，抗體阻止精子穿過宮頸粘液，影響精子酶活動(dòng)和精卵融合，干擾受精卵及胚胎發(fā)育［5］。美國生育協(xié)會(huì)已提議把Uu列為供精者精液檢查的常規(guī)之一［6］。

支原體廣泛存在于土壤、污水、昆蟲、脊椎動(dòng)物及人體內(nèi),是動(dòng)植物和人類的病原菌之一。支原體、衣原體可通過性接觸，也可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等都容易引起感染。因此，預(yù)防感染的關(guān)鍵是潔身自愛，搞好個(gè)人衛(wèi)生保健。

［1］王麗波,彭國文.76例男性尿道炎的泌尿生殖道支原體、衣原體檢測(cè)情況報(bào)告［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,4(2):237.

［2］熊承良.人類精子學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2002:332.

［3］楊克冰,呂伯東,黃曉軍,等.男性生殖道不同部位支原體感染對(duì)精子質(zhì)量的影響［J］.2008,15(2):70-71.

［4］楊林.泌尿生殖道支原體培養(yǎng)結(jié)果及藥敏分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):129-130.

［5］周輝譜,林楚懷.男性泌尿生殖道衣原體及支原體感染分析［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)), 2011,28(3):247-248.

［6］王雨新.男性不育患者精液中支原體和衣原體感染對(duì)精液質(zhì)量的影響［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,(4):374-375.