耿金鎖

急性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發(fā)作是臨床上最為常見(jiàn)的、多發(fā)的外科急腹癥，需要急診手術(shù)治療［1］。過(guò)去臨床上多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用在闌尾炎的治療上。根據(jù)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)可治療所有類(lèi)型的闌尾炎［2］。筆者為了比較開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效，分別采取開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者各55例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年9月～2011年9月住院治療的急性闌尾炎患者110例，采用隨機(jī)分組法將110例患者分成2組，開(kāi)腹組與腹腔鏡組各55例。開(kāi)腹組：其中男36例，女19例，年齡21～72歲，平均年齡(37.8±11.2)歲；術(shù)中病理證實(shí)，單純性闌尾炎14例，化膿性急性闌尾炎23例，闌尾炎壞疽、穿孔14例，闌尾炎形成包塊4例；急性發(fā)作時(shí)間12～36h，平均(18.4±4.7)h；術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均(11.7±4.7)×109/L；平均體溫(37.6±0.7)℃。腹腔鏡組：其中男34例，女21例，年齡19～71歲，平均年齡(36.5±10.5)歲；術(shù)中病理證實(shí)，單純性闌尾炎15例，化膿性急性闌尾炎21例，闌尾炎壞疽、穿孔15例，闌尾炎形成包塊4例；急性發(fā)作時(shí)間10～36h，平均(17.5±5.6)h；術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均(11.9±4.5)×109/L；平均體溫(37.9±0.5)℃。2組患者在年齡、性別、病理類(lèi)型、急性發(fā)作時(shí)間、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均體溫等方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩種患者一般資料比較（n）

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開(kāi)腹手術(shù)

患者持續(xù)硬膜外麻醉，右下腹常規(guī)闌尾炎手術(shù)切口進(jìn)入腹腔，切除闌尾后關(guān)閉腹腔，病情嚴(yán)重者術(shù)后留置引流管。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)

在臍上緣做切口做氣腹，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)左側(cè)切開(kāi)兩個(gè)1cm左右的弧形切口，置入腹腔鏡，探查闌尾，吸取闌尾化膿膿液或滲出液后，套扎闌尾，切除后從Trocar孔取出，嚴(yán)重者術(shù)后留置引流管。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間：從切開(kāi)腹腔到閉合腹腔完畢、平均住院時(shí)間、術(shù)后切口感染率、術(shù)中其他器官探查率、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及綜合費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的具體比較，見(jiàn)表2。腹腔鏡組55例患者平均手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組55例患者的平均住院時(shí)間、住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間上明顯短于開(kāi)腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組發(fā)現(xiàn)9例其他疾病，開(kāi)腹組未發(fā)現(xiàn)其他疾病，腹腔鏡組在發(fā)生其他疾病率上明顯高于開(kāi)腹組（P＜0.05）；在術(shù)后切口感染上兩組患者沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

闌尾炎急性發(fā)作時(shí)必須采用手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)是非常成熟的手術(shù)方法。有人認(rèn)為其切口小、損傷輕，故闌尾炎患者無(wú)需選取腹腔鏡手術(shù)。但研究發(fā)現(xiàn)，除因操作較復(fù)雜導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高外，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷更小、住院時(shí)間短及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［3］。但腹腔鏡的選用也有一些限制條件，在患者闌尾有炎性包塊、闌尾周?chē)撃[、有廣泛粘連、闌尾癌、合并重要臟器衰竭及凝血異常等不易采用［4］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在治療闌尾炎上均有很好的療效，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷極小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以應(yīng)用于闌尾炎急性發(fā)現(xiàn)的治療，值得臨床廣泛推廣。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

［1］徐偉.急性闌尾炎73例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（34）：66-67.

［2］包國(guó)強(qiáng).腹腔鏡闌尾切除術(shù)在小兒外科的應(yīng)用［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，4（5）：377-378.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)常規(guī)［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11（5）：359-360.

［4］譚家駒，孫增勤，甄作均，等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：91-92.