胡曲貞 羅利萍 潘映紅

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上常見的婦女內(nèi)分泌紊亂性疾病，發(fā)病率在5%～10%，在婦科內(nèi)分泌臨床上約占20%～60%［1］。PCOS主要表現(xiàn)為雄激素增多、不排卵，部分患者有胰島素抵抗。近年來，經(jīng)陰道超聲越來越廣泛地用于診斷PCOS，筆者為了探討經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷意義，對本院30例多囊卵巢綜合征婦女和30例正常婦女進行檢查比較，具體匯報如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本研究病例來源于本院2009年1月～2011年4月30例多囊卵巢綜合征婦女（PCOS組）和30例正常婦女（對照組），PCOS組年齡為24～32歲，平均（26±4.5）歲；對照組年齡為25～36歲，平均30.5歲；儀器使用HITACHI-5500彩色多普勒超聲診斷儀，5～8MHZ的探頭頻率，扇掃角度，為120°。

1.2 方法

時間選擇：入選者月經(jīng)干凈3～7天，對于閉經(jīng)者可隨意選擇一天做檢查?；颊邫z查前應(yīng)排空膀胱，取截石位，對于極度前傾的子宮，可適當(dāng)墊高臀部。少許耦合劑于探頭頂端，帶上安全套，外面相應(yīng)處涂少許耦合劑，送入陰道，抵達宮頸或穹隆。首先一般正中縱切開始，探頭送入陰道內(nèi)較淺部位，觀察宮頸，繼續(xù)將探頭送入抵達宮頸，觀察宮體，包括子宮位置，肌層回聲，內(nèi)膜的表現(xiàn)。也可先將探頭送入達宮頸，觀察宮體，但切記，觀察宮頸時要適當(dāng)向外輕拉探頭，以便清晰顯示宮頸及宮頸外口。觀察子宮時可縱切和橫切（逆時針旋轉(zhuǎn)90度）掃查，從左至右，從宮頸至宮底均應(yīng)連續(xù)掃查到。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察子宮以及卵巢的形態(tài)、大小、卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)量，并分別測量雙卵巢縱徑、橫徑、前后徑，卵巢體積(OV)=0.5×長×寬×厚［2］，監(jiān)測左右卵巢內(nèi)搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計由SPSS16.0軟件包完成，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，兩組比較用t檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均為雙尾檢驗，顯著性水平設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

兩組的卵巢體積、卵泡數(shù)、卵巢內(nèi)搏動指數(shù)、阻力指數(shù)的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PCOS組明顯多于對照組。具體見表1。

表1 兩組參數(shù)的比較

3 討論

多囊卵巢綜合征是以雄激素過高和持續(xù)不排卵為主要臨床特征，是基于卵巢、腎上腺、垂體、下丘腦及周圍脂肪的內(nèi)分泌活動異常，其致病機制可能由于同時存在于卵巢和腎上腺中雄激素形成酶細(xì)胞的功能失調(diào)［3］。經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內(nèi)進行超聲檢查的一種方法。探頭為端式探頭。經(jīng)陰道超聲為婦產(chǎn)科疾病提供很好的檢查手段，使盆腔腫塊，宮腔內(nèi)及宮頸病變，異位妊娠等比經(jīng)腹超聲更能明確診斷，提高了診斷率。對于子宮、卵巢，輸卵管及盆腔細(xì)微病變的顯示明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲?？梢赃M行很好的鑒別診斷，例如：宮腔內(nèi)子宮粘膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉、宮頸肌瘤和宮頸癌、頸管粘膜下肌瘤和宮頸息肉、內(nèi)膜癌是否累積肌層、卵巢內(nèi)微小病變，卵管病變等都能得到很好顯示，尤其是血流信號的顯示更敏感，更容易引出血流頻譜?；颊邫z查前應(yīng)排空膀胱，盆腔各臟器處于生理位置，便于檢查。膀胱充盈后，可將盆腔器官推向遠(yuǎn)場，影響觀察，因此膀胱宜處于空虛狀態(tài)［4］。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲越來越多運用于多囊卵巢綜合征的診斷，其表現(xiàn)主要為雙側(cè)或單側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)直徑為2mm～9mm的卵泡≥10個，和/或卵巢體積增大(＞10ml)。運用經(jīng)陰道超聲檢查多囊卵巢綜合征患者的子宮及卵巢的血流動力學(xué)，PCOS組患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血管顯示清晰，數(shù)量豐富，經(jīng)陰道超聲檢查PCOS因探頭頻率5～9MHZ的探頭頻率（固定頻率或變頻探頭）比腹部常規(guī)用的3.5MHZ探頭頻率高。分辨率比腹部探頭明顯提高。探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿，所以盆腔臟器顯示更清晰。不需憋尿，不需等待，為患者爭取時間，減輕憋尿痛苦。肥胖病人，作陰道超聲檢查時，因探頭緊貼宮頸，不需經(jīng)過腹部多層組織和較厚脂肪，聲束吸收少，圖像較腹部超聲明顯清晰。對于前位及后位子宮顯示較滿意［5］。

根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的卵巢體積、卵泡數(shù)、卵巢內(nèi)搏動指數(shù)、阻力指數(shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PCOS組明顯多于對照組?？傊?，經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷具有敏感性，具有操作簡便、分辨率高、圖像清晰等特點，臨床上建議進一步推廣。

［1］姜玉新.經(jīng)陰道超聲診斷多囊性卵巢綜合征與激素水平測定對比研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(2):20.

［2］呂水泉.多囊卵巢綜合征的聲像圖觀察［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(12):47.

［3］蔡明,86例多囊卵巢綜合征患者的治療體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(31)186-187

［4］Clayton RN,Ogden V,Hodgkinson J,et al How common are polycystic ovaries in normalwomen andwhat is their significance for the fertility of the population ［J］.Clin Endocrinol,2008,37:127-134.

［5］Pache TD,W ladimiroff JW, Hop WCJ,et al.How to discriminate between normal and polycystic ovaries:transvaginalU S study［J］.Radio logy,2006,183:421-423.