辛占良

疝是臨床外科常見病，臨床上常用的手術(shù)方法是1989年Lichtenstein提出的“無張力修補(bǔ)術(shù)”，其對(duì)疝周組織的無張力縫合避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)腹部正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾。近年來，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成功的應(yīng)用于疝的修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于兩種術(shù)式哪種更適合腹股溝疝的治療一直存在爭(zhēng)議，筆者為了探討哪種術(shù)式更適合成人腹股溝疝的治療，分別采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者各80例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年9月～2011年9月住院治療的腹股溝疝患者160例，將160例患者隨機(jī)分成2組，腹腔鏡組與開腹組各80例。腹腔鏡組：其中男72例，女8例，年齡21～72歲，平均年齡51.8歲，其中腹股溝直疝15例，斜疝65例；單側(cè)疝74例，雙側(cè)疝6例；原發(fā)疝66例，復(fù)發(fā)疝14例。開腹組：其中男70例，女10例，年齡19～71歲，平均年齡49.8歲，其中腹股溝直疝13例，斜疝67例；單側(cè)疝73例，雙側(cè)疝7例；原發(fā)疝69例，復(fù)發(fā)疝11例。根據(jù)臨床外科上疝的外型［1］，腹腔鏡組：Ⅰ型疝9例，Ⅱ型疝51例，Ⅲ型疝15例，Ⅳ型疝5例；開腹組：Ⅰ型疝11例，Ⅱ型疝53例，Ⅲ型疝12例，Ⅳ型疝4例。2組患者在年齡、性別、疝的類型等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05，見表1）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前分別對(duì)引起腹溝疝的原發(fā)病進(jìn)行治療；術(shù)前術(shù)后對(duì)患者常規(guī)應(yīng)用抗生素；術(shù)后12h內(nèi)囑患者進(jìn)食流食，24h后改為正常普食。

1.2.1 開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

表1 兩種患者一般資料比較（n）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

患者采用硬膜外持續(xù)麻醉，常規(guī)外科消毒后取傳統(tǒng)下腹斜切口約6cm，逐層分開至疝囊，疝囊復(fù)位后，采用高位結(jié)扎，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ型疝用網(wǎng)塞填至疝環(huán)內(nèi)后用補(bǔ)片固定，隨后逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

患者采用全麻，正常腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入腹腔，在腹腔內(nèi)探查疝囊，分離顯露恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等結(jié)構(gòu)，直疝直接將疝囊和腹壁剝離，斜疝采用鈍性分離疝囊，若疝囊較大則套扎橫斷疝囊，補(bǔ)片固定修補(bǔ)疝口后，退出腹腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、陰囊血腫、尿潴留、皮下血腫）、疼痛持續(xù)時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、半年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)、平均住院費(fèi)用。

顯效與有效相加計(jì)為總有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后腹腔鏡組80例患者平均住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間明顯短于開腹組（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥、半年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)方面比較沒有明顯差異（P＞0.05）；開腹組80例患者平均手術(shù)時(shí)間及初次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于腹腔鏡組、平均住院費(fèi)用明顯低于腹腔鏡組（P＜0.05，見表2）。

3 討論

腹股溝疝是臨床上的常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中剝離廣泛、損傷較大、術(shù)后疼痛明顯且易復(fù)發(fā)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上常用的兩種治療腹股溝疝的方法［2］。本組研究結(jié)果顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有平均住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間短的特點(diǎn)，且術(shù)中對(duì)腹腔內(nèi)的損傷較，但手術(shù)時(shí)間較長且手術(shù)費(fèi)用較貴。無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早、手術(shù)費(fèi)用低等特點(diǎn)［3］。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后疼痛原因主要為補(bǔ)片與腱性組織固定時(shí)造成腹股溝盒中的神經(jīng)、肌鍵組織損傷引起的［4］。

本組研究表明，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝上都是安全、有效的。在臨床上，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的術(shù)式進(jìn)行治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）［J］.中華外科雜志，2004，42（14）：834-835.

［2］臧潞，李健文，毛志海，等.腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)臨床對(duì)照分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2005，25（10）：611-613.

［3］倪紅衛(wèi).無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝70例療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（16）：52-53.

［4］趙渝，王剛.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的原因及治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2006，26（11）：826-828.