劉瑞琦 閔旭東

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，其發(fā)病率和致死率極高，其中移行細胞癌占有比率高達94%［1］，探討其科學的臨床治療方法，具有重要意義。本文通過觀察69例已有轉(zhuǎn)移的移行膀胱癌患者的化療方法，擬探討替加氟注射液治療膀胱移行細胞癌的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

69例患者均經(jīng)病理組織學確診為有轉(zhuǎn)移的膀胱移行細胞癌，臨床表現(xiàn)為無痛性血尿、下腹部疼痛不適、消瘦等癥，其中男41例，初治者例26例，復治者43例，女28例，年齡35～79歲，平均年齡53.8歲。所有患者全身狀況KPS評分≥60分，預計生存期＞3個月，無化療禁忌證。復治者治療末次化療1月以上。

1.2 方法

69例中晚期移行膀胱癌患者分別接受方案A、B、C三種方案治療，每組23例。A組：替加氟（山東齊魯制藥有限公司）800mg/m2，靜脈滴注2h；B組：在替加氟基礎上，每天靜脈滴注洛鉑（海南長安國際制藥有限公司）35mg/m2；C組：5-氟尿嘧啶（5-FU，上海旭東海普藥業(yè)有限公司）800mg/m2，靜脈滴注2h，各組均連續(xù)用藥5d，重復3周，為一療程，2周期后，評價療效及毒副反應。

1.3 療效標準

按WHO統(tǒng)一標準評價療效及毒副反應［2］，安全緩解(CR)：可見病灶完全消失，超過1個月；部分緩解(PR)：可見病灶的最大直徑與垂直直徑乘積縮小50%以上，超過1個月；穩(wěn)定、無變化(Nc)：病灶直徑乘積縮小25%～50%之間；進展(PD)：病灶直徑乘積增大25%以上，總有效率(RR)=(CR)+(PR)；毒副作用統(tǒng)計白細胞、血小板下降等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，組間采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

化療2周期后，A組總有效率（RR）78.2%，B組為82.6%，均大于C組（47.8），（P＜0.05），A、B組之間無顯著性差異（P＞0.05），說明替加氟注射液對膀胱移行細胞癌具有較好的治療作用，見表1。

表1 各組化療后客觀療效比較［n（%）］

表2 各組不良反應比較［n（%）］

2.2 毒副反應

各組患者常見毒副作用為白細胞、血小板下降，肝功能損害及惡心嘔吐，各組患者多能耐受，部分較重患者經(jīng)積極處理得到改善，完成治療過程。但A、B組不良反應率明顯低于C組（P＜0.05），A、B組間無差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)切除病灶，是治療膀胱癌行之有效的方法，本組病例因有轉(zhuǎn)移，故采用全身誘導化療保守治療。

替加氟為氟尿嘧啶的衍生物，在體內(nèi)經(jīng)肝臟活化轉(zhuǎn)換為氟尿嘧啶而發(fā)揮其抗腫瘤活性，參與干擾DNA及RNA合成，作用于S期，是腫瘤細胞周期特異性藥物。洛鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥物，其抗腫瘤機制是阻礙DNA及RNA復制和轉(zhuǎn)錄的過程，干擾腫瘤細胞周期的運行，達到抑制腫瘤的目的。本文選用替加氟，替加氟聯(lián)用洛鉑，5-Fu三種方式，針對已有轉(zhuǎn)移的中晚期膀胱移行細胞癌患者進行治療，觀察替加氟的臨床療效和毒副反應，考察二者有無協(xié)同抗癌效果。本研究表明，替加氟注射液化療指數(shù)約為5-Fu的2倍，治療效果顯著，毒副反應主要表現(xiàn)為骨髓抑制［3］，但反應相對較輕，可取代5-Fu應用于臨床治療膀胱移行細胞癌。同時發(fā)現(xiàn)替加氟與洛鉑合用與單用替加氟相比，兩者無明顯的協(xié)同作用。

總之，替加氟注射液是治療移行膀胱癌的安全、有效的方案之一，對患者有較好的治療作用，毒副作用可以耐受，值得臨床推廣。

［1］孫燕,趙平,吳盂超,等.臨床腫瘤學進展［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006：997-998.

［2］孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：102-107.

［3］趙晉新.膀膚癌腸樣代膀勝的術(shù)式選擇［J］.當代醫(yī)學,2000,6(11):34.