黃明珍

影響手衛(wèi)生依從性的因素較多［1］，主要包括主觀因素、客觀因素兩大類。近年來(lái)我院手衛(wèi)生知識(shí)得到深入宣傳，手衛(wèi)生設(shè)施得到改善。韓黎等［2］報(bào)道，僅靠改變?cè)O(shè)施及外界環(huán)境，對(duì)于改善手衛(wèi)生的影響不大。護(hù)士的手在臨床的侵入性檢查和操作很多，護(hù)士手衛(wèi)生是醫(yī)院感染重要傳播媒介之一。護(hù)士手衛(wèi)生的依從性會(huì)對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生很大的影響。有學(xué)者報(bào)道，加強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行力度可使醫(yī)源性感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低［3］。本文總結(jié)我們研究的護(hù)士手衛(wèi)生依從性影響因素和對(duì)策情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院外科系統(tǒng)29名護(hù)士，年齡18～35歲。在對(duì)策實(shí)施前，醫(yī)院感染科及科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組抽查463人次，實(shí)施后抽查478人次，統(tǒng)計(jì)分析手衛(wèi)生依從性。醫(yī)院感染科和科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組分別對(duì)實(shí)施前后其中的143次和151次進(jìn)行抽查，參照醫(yī)院制訂的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。對(duì)于對(duì)策實(shí)施前后手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院感染科通過(guò)依從性影響因素調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查影響因素。

1.2 方法 對(duì)策措施項(xiàng)目如下:①改善基礎(chǔ)設(shè)施。在辦公區(qū)域合適位置安裝洗手池，使洗手便捷、快速，增加洗手的依從性。水池旁張貼6步洗手法示意圖，圖解應(yīng)簡(jiǎn)明、醒目，既利于學(xué)習(xí)又能起到警示作用;不適合安裝水池的區(qū)域，配置了速干手消毒劑，保證隨時(shí)隨處能洗手的需要。選擇清潔作用好又具有護(hù)膚效果洗手液，以此做到真正增加護(hù)士洗手的依從性。②強(qiáng)化意識(shí)。通過(guò)宣教及警示語(yǔ)逐步加強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生的意識(shí)，掌握洗手指征，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的6步洗手法。從意識(shí)上建立起洗手是極為重要的一步，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。注重教育護(hù)士強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)防范重點(diǎn)內(nèi)容及防范方法的學(xué)習(xí)，降低通過(guò)護(hù)士的手，直接或間接對(duì)患者造成的醫(yī)源性感染，有效控制醫(yī)院感染率，使患者和醫(yī)務(wù)人員的健康得以保證。對(duì)于工作量大、工作強(qiáng)度高的科室，定期指導(dǎo)速干手消毒劑的使用方法，做到人人掌握，個(gè)個(gè)都會(huì)應(yīng)用的程度。同時(shí)通過(guò)確切的數(shù)據(jù)使護(hù)士認(rèn)識(shí)到，速干手消毒劑的使用在降低醫(yī)院感染發(fā)生率的同時(shí)并未增加開(kāi)支，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)的依從性。組織護(hù)士分期分批進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，使其真正了解目前手衛(wèi)生現(xiàn)狀，建立護(hù)士手衛(wèi)生良好的依從性。同時(shí)開(kāi)展感染控制周活動(dòng)，重點(diǎn)突出手衛(wèi)生內(nèi)容，進(jìn)行手衛(wèi)生有獎(jiǎng)知識(shí)問(wèn)答。③規(guī)范控制措施。醫(yī)院感染科成立督導(dǎo)小組定期抽查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，結(jié)合實(shí)際情況制訂可行、可控的管理標(biāo)準(zhǔn)。在督導(dǎo)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)照、抽樣等查找執(zhí)行率下降的原因。依據(jù)不同的原因制訂相應(yīng)的整改措施，使手衛(wèi)生的管理措施得以切實(shí)的不斷完善。檢查結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo) 及判定標(biāo)準(zhǔn)。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定參照有學(xué)者報(bào)道的設(shè)計(jì)［4］。依從性影響因素調(diào)查問(wèn)卷參照相關(guān)研究報(bào)道的設(shè)計(jì)［5］，統(tǒng)計(jì)對(duì)策實(shí)施前后醫(yī)院感染科和科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的不同依從性影響因素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.8計(jì)算機(jī)軟件包處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)策實(shí)施前后感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)照結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)策實(shí)施前后，醫(yī)院感染科和科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組抽查的感染風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 對(duì)策實(shí)施前后感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)照結(jié)果(，分)

表1 對(duì)策實(shí)施前后感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)照結(jié)果(，分)

科別 人數(shù) 對(duì)策實(shí)施前 對(duì)策實(shí)施后 t值 P值151 7.5±1.4 3.3±0.6 24.38 ＜0.01 143 7.5±1.8 3.5±0.8 25.93 ＜0.01科室醫(yī)院感染小組醫(yī)院感染科

2.2 對(duì)策實(shí)施前后不同依從性影響因素情況。對(duì)策實(shí)施前，對(duì)168次抽查不合格者進(jìn)行依從性影響因素調(diào)查，認(rèn)識(shí)不足所致48人占28.6%，控制措施不足所致29人占17.3%，設(shè)施欠缺所致52人占31%，勞動(dòng)強(qiáng)度大所致39人占23.2%;對(duì)策實(shí)施后，對(duì)45次抽查不合格者進(jìn)行依從性影響因素調(diào)查，全部勞動(dòng)強(qiáng)度大所致。

3 討論

3.1 醫(yī)源性感染一直是感染控制部門關(guān)注的問(wèn)題，近年來(lái)更是成為研究的重點(diǎn)之一。手衛(wèi)生和醫(yī)源性感染密不可分，為使醫(yī)源性感染得以有效控制，醫(yī)院感染部門應(yīng)切實(shí)搞好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，指導(dǎo)并強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)源性感染發(fā)生率。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生雖然關(guān)系到醫(yī)患健康，利于提高醫(yī)療水平和保證醫(yī)療安全，但護(hù)理人員手衛(wèi)生行為受多種復(fù)雜因素影響，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行起來(lái)很不容易［6］。

3.2 本研究著重不同對(duì)照分析對(duì)策實(shí)施前后感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、手衛(wèi)生不合格率及不同依從性影響因素情況，探索護(hù)士手衛(wèi)生依從性影響因素及對(duì)應(yīng)處理措施。本研究中對(duì)策實(shí)施前后分析發(fā)現(xiàn)，影響手衛(wèi)生依從性的因素有:認(rèn)識(shí)不足、控制措施不力、設(shè)施欠缺、及勞動(dòng)強(qiáng)度大等，和其他文獻(xiàn)報(bào)道的相一致［7］。

3.3 手衛(wèi)生設(shè)施、護(hù)理人員配置、手衛(wèi)生消耗材料是影響手衛(wèi)生院的客觀因素。目前患者大多趨向于大中型醫(yī)院就診，特別是三甲醫(yī)院，這些醫(yī)務(wù)人員大多都是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，從多個(gè)方面增加了醫(yī)療安全隱患。護(hù)理環(huán)節(jié)中護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)不足，依從性差，應(yīng)列為護(hù)士培訓(xùn)重要內(nèi)容進(jìn)行教育，并在工作環(huán)節(jié)中加強(qiáng)監(jiān)督管理;將護(hù)理工作環(huán)節(jié)手衛(wèi)生管理納入到護(hù)理質(zhì)量管理中進(jìn)行考核，可提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生的重視程度。長(zhǎng)期進(jìn)行監(jiān)控管理，從而達(dá)到防止和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 李六億.我國(guó)手衛(wèi)生的狀況、問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(1):17-19.

［2］ 李衛(wèi)光.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理.中國(guó)護(hù)理管理，2009，6(9):18-20.

［3］ 侯建玲，許振霞，趙國(guó)云.基層醫(yī)護(hù)人員洗手依從性現(xiàn)狀分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16):3002.

［4］ 秦國(guó)英，金琰，江佳佳，等，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查與改進(jìn)措施. 現(xiàn)代預(yù)防，2009，36(20):3990-3992.

［5］ 陶小紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2):234-235.

［6］ 袁詠梅，邵蘇吉，周慧珠.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與改進(jìn)對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15):3219.

［7］ 顧曉紅，洪怡.醫(yī)院?jiǎn)T工手衛(wèi)生行為教育干預(yù)的效果.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(8):1617-1618.