楊曉艷

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前臨床上解決異常分娩的主要措施之一，但實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后往往帶來手術(shù)并發(fā)癥［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是臨床上產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［2］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高，術(shù)后出血的并發(fā)癥也逐漸增多［3］。一旦術(shù)后出現(xiàn)了出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)止血。臨床上常用的止血方法是藥物止血，對(duì)于臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重出血的患者，在其他止血方法無(wú)效的情況下，如有必要應(yīng)進(jìn)行子宮切除，以利于挽救產(chǎn)婦的生命［4］。為探討和分析宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的臨床療效，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2009年10月至2011年10月來我院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，在藥物止血治療的基礎(chǔ)上采用宮腔填塞紗條進(jìn)行填塞治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年10月來我院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者50例，年齡26～38歲，平均31歲。無(wú)發(fā)現(xiàn)巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、過期妊娠、妊娠高血壓綜合征、瘢痕子宮等出血的高危因素，也不存在凝血機(jī)制異常的產(chǎn)婦。孕次1～4次，平均孕次2次。產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次1.5次。分娩周期37～40周，平均39周。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組患者有25例。25例對(duì)照組患者年齡26～37歲，平均年齡30歲。無(wú)孕次1～4次，平均2次。產(chǎn)次1～3次，平均1.5次。分娩周期37～40周，平均39周。25例觀察組患者年齡27～38歲，平均32歲。孕次1～4次，平均2次。產(chǎn)次1～3次，平均1.5次。分娩周期37～40周，平均39周。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用藥物進(jìn)行止血治療，在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予米索前列醇片直腸給藥并且肌內(nèi)注射縮宮素進(jìn)行止血。觀察組在藥物止血治療的基礎(chǔ)上在術(shù)中使用宮腔填塞紗條進(jìn)行治療。剖宮產(chǎn)術(shù)中將紗條折疊填塞，不留空隙，尾端從宮頸口送入陰道，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合子宮下段切口，術(shù)后加強(qiáng)抗感染，術(shù)后24 h取出宮腔紗條。觀察和比較兩組不同治療方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組的術(shù)中出血量和24 h后的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察和隨訪，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為(710±35)ml，24 h后出血量為310±30 ml。觀察組患者術(shù)中出血量為(550±20)ml，24 h后出血量為(110±25)ml。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者止血的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。具體情況見表1。

表1 兩組不同治療方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果()

表1 兩組不同治療方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果()

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)24 h后出血量(ml)25 550±20 110±25 25 710±35 310±30觀察組對(duì)照組

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上的急癥之一，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)了產(chǎn)后出血，采取確切有效的止血方法至關(guān)重要［5］。其中宮腔填塞紗條是臨床上常用的一種止血方法［6］。主要作用機(jī)制為通過填充紗條，刺激子宮體地感受器，通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮，紗條還有壓迫胎盤剝離面止血的作用。采用宮腔填塞紗條不僅可以爭(zhēng)取產(chǎn)后出血的搶救時(shí)間，還可對(duì)保留產(chǎn)后出血患者的生育能力具有重要的意義［7］。對(duì)于胎盤剝離后子宮下段收縮力差，出現(xiàn)彌漫性滲血的患者，尤其是前置胎盤術(shù)中的止血來所，宮腔填塞紗條止血是較為有效的方法。但在操作中應(yīng)注意宮腔紗條如果填塞不夠緊密或填塞不均勻，均能造成隱匿性的出血。如果取出紗條仍出血不能再行填塞止血。此外，進(jìn)行宮腔填塞紗條填塞時(shí)應(yīng)避免填塞時(shí)間較長(zhǎng)，防止增加宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 束曉明，王海蓉，呂述彥.宮腔填塞與改良子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效觀察.西部醫(yī)學(xué)，2009，(7):1111-1112.

［2］ 周意園.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的宮腔填塞紗條臨床治療療效分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，3:61.

［3］ 廖祖才.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血采用宮腔填塞紗條止血235例分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，17(9)2146-2147.

［4］ 黃麗娟.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血76例臨床分析.河南外科學(xué)雜志，2011，1(17):51-52.

［5］ 張黎娟.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中止血困難.中外醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，1(8):173-174.

［6］ 李未華.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(3):73-74.

［7］ 宋月霞.宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)出血中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，10(6):51-52.