申成霞

急性腎功能衰竭(acute renal failure，ARF)是指各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物潴留和尿量減少的綜合征［1］?？煞譃槟I前性、腎性、腎后性三種類型，臨床主要變現(xiàn)為血肌酐、尿素氮增高，電解質(zhì)、水、酸堿平衡代謝紊亂，常伴有尿量明顯減少。由于病情急、危重、發(fā)展快，如果得不到有效地治療和護(hù)理，常常會(huì)危及患者的生命。現(xiàn)將我院2010～2011年收診的ARF29例的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

入選病例共29例，其中男19例，女10例，年齡20～63歲，平均42.5歲。病因可分為:雙腎結(jié)石5例，雙腎結(jié)石合并一側(cè)輸尿管結(jié)石2例，一側(cè)腎結(jié)石2例，原發(fā)病中急性腎小球腎炎5例，創(chuàng)傷2例，中毒13例(藥物中毒11例、酒精中毒2例)，血液透析次數(shù)最少1次，最多12次。結(jié)果:治愈23例，遷延為慢性腎衰3例，死亡3例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病房?jī)?nèi)整潔、舒適、安靜，空氣應(yīng)清新流暢。準(zhǔn)確詳細(xì)記錄患者24 h出入量，尤其是患者24 h小便量，掌握其電解質(zhì)、水、酸堿平衡狀況。盡量避免患者的親屬探視和不良情緒刺激，讓患者充分的休息，以減輕腎臟負(fù)荷。

2.2 飲食護(hù)理 少尿期，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽和水量的攝入，能量供給主要以糖為主，配以少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白供應(yīng)，期間不宜吃香蕉、橘子等含鉀鹽豐富的水果，以避免高鉀血癥的發(fā)生。多尿期，可以試著增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)量，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白供應(yīng)為主，而鈉水的供應(yīng)量根據(jù)患者具體的尿量進(jìn)行調(diào)整。恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。另外，還須注意維生素的補(bǔ)充。

2.3 預(yù)防感染 急性腎衰期間患者極易罹患感染，不但感染會(huì)進(jìn)一步加重患者腎功能衰竭，而且感染患者死亡率會(huì)明顯增加。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格對(duì)患者執(zhí)行無菌操作技術(shù)，病房?jī)?nèi)每天應(yīng)紫外線照射和其他措施消毒。另外，還需加強(qiáng)患者皮膚、口腔、二陰的護(hù)理及避免讓患者受涼。一旦有感染跡象，應(yīng)立即向主管醫(yī)生報(bào)告及采取相關(guān)護(hù)理措施。

2.4 心理護(hù)理 ARF的患者通常發(fā)病急，痛苦大，尤其是結(jié)石患者可能伴有劇烈的腎絞痛，因此其思想負(fù)擔(dān)較大，多伴有焦慮、驚恐、悲觀失望等不良其情緒。護(hù)理人員應(yīng)善于觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)與患者溝通，應(yīng)關(guān)心體貼患者，多給以鼓勵(lì)，解除其思想顧慮，讓其對(duì)生活充滿信心和希望。如需對(duì)患者行如血液透析等有創(chuàng)檢查或治療時(shí)，應(yīng)詳細(xì)解釋檢查或治療目的，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，積極的配合。

2.5 ARF不同期的護(hù)理 ①少尿期:少尿期最易出現(xiàn)血鉀過高、液體潴留、出血、氮質(zhì)血癥及繼發(fā)的感染，這些如果處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者死亡。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑操作，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，一旦有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②多尿期:此期患者尿量明顯增多，易出現(xiàn)電解質(zhì)平衡紊亂及血容量不足，應(yīng)多監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血壓等情況變化，及時(shí)給予糾正。③恢復(fù)期的護(hù)理:此期應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)和肢體活動(dòng)鍛煉，但應(yīng)避免勞累和受涼、感冒等感染的可能，以促進(jìn)腎功能盡快康復(fù)。

2.6 透析的護(hù)理 對(duì)于ARF血液透析治療是至關(guān)重要的，是挽救生命不可替代的一種療法，能有效改善患者體內(nèi)的酸堿中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、液體負(fù)荷過重等情況。首先，向患者解釋血液透析的主要目的和大概過程，消除其思想負(fù)擔(dān)。每次透析前應(yīng)了解患者的一般狀況、測(cè)體重及生命體征，檢測(cè)腎功能、電解質(zhì)，記錄出入液量。血液透析后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，記錄24 h尿量，了解尿素氮及電解質(zhì)變化，觀察血管穿刺部位有無出血及滲血現(xiàn)象，肢體有無腫脹、麻木等不適，定時(shí)測(cè)量血壓，脈搏、心率、體溫等情況。保持傷口部位清潔衛(wèi)生及定時(shí)更換輔料，避免感染。

3 體會(huì)

ARF一般發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多，患者常出現(xiàn)焦慮、悲觀失望等思想負(fù)擔(dān)。本文觀察發(fā)現(xiàn)通過積極的治療，配合精心嚴(yán)密的護(hù)理，患者的生存率和康復(fù)情況可以得到明顯提高。本文還發(fā)現(xiàn)在致腎衰病因中藥物中毒所占比例最高，達(dá)37.93%，這也充分說明在患者用藥中監(jiān)護(hù)的重要作用。因此，護(hù)理人員根據(jù)每個(gè)患者的不同病情特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，病情變化時(shí)隨機(jī)采取有效的護(hù)理措施，可以大大提高治療的效果及防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:543-548.