何彥珍

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)發(fā)病原因是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁硬化斑塊破裂、血小板粘集、聚結(jié)和釋放，機(jī)體凝血系統(tǒng)激活形成血栓，并且同時(shí)伴有血管痙攣，而引起的血管腔明顯狹窄，或者完全堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌的缺血缺氧，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)心肌壞死［1］。我院通過(guò)對(duì)42例ACS患者的救治，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月在本院救治ACS患者42例，男32例，女10例，年齡36～79歲，臨床表現(xiàn)主要為胸悶氣短，呼吸困難，放射至背部的胸痛，四肢皮膚濕冷、全身乏力，惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，部分患者還伴有心功能不全、和(或)心源性休克等表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理護(hù)理人員對(duì)缺血性胸痛的心悸、胸悶、心前區(qū)不適等主訴的患者要做快速評(píng)估，簡(jiǎn)明而有目的的詢問(wèn)重點(diǎn)病史，迅速在5 min內(nèi)完成心電圖描記，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)，必要的時(shí)候進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并請(qǐng)醫(yī)生閱圖分析后，將患者分類，迅速作出相應(yīng)護(hù)理配合急救。

1.2.2 藥物治療的護(hù)理 擴(kuò)血管藥主要應(yīng)用的是硝酸酯類，應(yīng)觀察患者血壓和頭痛情況。因?yàn)橄跛岣视妥⑸湟核幚碜饔镁哂惺鎻堁芎退沙谌梭w平滑肌的作用，所以靜脈輸入劑量稍大患者速度過(guò)快都會(huì)使患者血壓迅速下降，心率加快，一般靜脈輸注的速度為每分鐘10～15滴。口服消心痛可導(dǎo)致患者頭脹，面部潮紅，一般在服藥3 d后癥狀消失，如果患者難以忍受可更用其它藥物。肝素為抗凝藥物，在使用過(guò)程中可引起出血現(xiàn)象，我們護(hù)理人員應(yīng)每天觀察患者牙齦有無(wú)出血，皮膚有無(wú)淤斑等情況。小劑量應(yīng)用阿司匹林能抑制血小板聚集，但是可引起消化道出血，應(yīng)用前要查潛血很必要。

1.2.3 氧療護(hù)理 給于患者持續(xù)低流量吸氧患者間斷高流量吸氧。在患者進(jìn)食、排便或運(yùn)動(dòng)前后要及時(shí)給氧，或者加大吸氧流量。常規(guī)應(yīng)用鼻塞吸氧，吸氧濃度以40%最合適，吸入流量一般每分鐘1～2 L。合并急性左心衰竭時(shí)給予酒精濕化給氧，濕化瓶?jī)?nèi)盛裝20～30%酒精，吸氧濃度可調(diào)至每分鐘4～6 L。因?yàn)橛袌?bào)道稱中心吸氧壓力比氧氣瓶低，所以用中心吸氧裝置時(shí)可適當(dāng)加大吸氧流量。

1.2.4 心理護(hù)理 在急診救治缺血性心臟病患者的過(guò)程中，因?yàn)榛颊卟∏榧?，醫(yī)務(wù)人員比較重視生命體癥的救護(hù)，往往存在對(duì)患者的心理需求重視不夠現(xiàn)象。其實(shí)心理護(hù)理對(duì)于ACS患者很重要，研究已經(jīng)證實(shí)，嚴(yán)重的心理因素明顯增加了ACS患者的發(fā)病率和死亡率［2］。因此護(hù)理人員在救治ACS患者時(shí)，除了承擔(dān)必要的緊急醫(yī)學(xué)搶救治療的任務(wù)以外，還應(yīng)做好心理護(hù)理工作，為患者及其家屬講解心臟病的知識(shí)、信息，以減輕患者和家屬的焦慮情緒，鼓勵(lì)患者積極配合各種急救工作，保證臨床急救護(hù)理工作的迅速和順利的開展。

1.2.5 健康教育積極搶救治療ACS同時(shí)要加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，指導(dǎo)患者康復(fù)期體力活動(dòng)量應(yīng)以不過(guò)多增加患者心臟負(fù)擔(dān)和不引起勞累感覺(jué)為原則。不宜作劇烈活動(dòng)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，對(duì)老年人ACS患者提倡散步，作保健操，打太極拳等。合理安排工作和業(yè)余時(shí)間，生活起居要有規(guī)律、保持樂(lè)觀心情、愉快的情緒，避免不良事件導(dǎo)致的情緒波動(dòng)，保持良好睡眠。指導(dǎo)患者參加一些適宜的體力勞動(dòng)和娛樂(lè)體育活動(dòng)，對(duì)鍛煉機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整人體血脂代謝均有益處，是預(yù)防ACS的一項(xiàng)積極的措施［3］。

2 結(jié)果

42例ACS患者經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救治療和護(hù)理，有40例痊愈出院，占95.24%，有2例為男性患者因?yàn)楹喜⑿墓δ懿蝗?、肺氣腫、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，病情較重經(jīng)救治無(wú)效死亡。

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)是一類包含不同臨床表現(xiàn)、特征、危險(xiǎn)及預(yù)后的臨床癥候群，它們有共同的病理機(jī)制，即冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞。根據(jù)患者心電圖表現(xiàn)，可分為不穩(wěn)定型心絞痛以及非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。臨床發(fā)現(xiàn)此類患者癥狀各異，并發(fā)癥多且兇險(xiǎn)，容易誤診誤治，耽誤病情，病死率很高。因此，正確診治和及時(shí)護(hù)理此類患者，將大大的降低病死率、致殘率，改善ASC患者的預(yù)后。

［1］邵小莉，劉曄，余軍玲.268例急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，1(9):110.

［2］Siebens K，Moons P，Geest SD，et al.The role of nurses in a chest pain unit.European Journal of Cardiovascular Nursing，2007，3(10):95.

［3］胡大一，趙明中.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)分層與治療進(jìn)展.河北醫(yī)藥，2002，24(5):351-353.